Bonheur-Santé au travail

Traitement des apnées du sommeil

Le traitement des apnées du sommeil s’impose en cas d’hypersomnolence si l’index d’apnée-hypopnée, IAH, est supérieur à 30 par heure.

Prise en charge d’un SAS
Traitement de première intention : ventilation en pression positive continue
Orthèses
Autres traitements
Traitement chirurgical

Prise en charge d’un SAS, syndrome des apnées du sommeil

En cas d’hypersomnolence et présence d’au moins 3 des signes suivants :
ronflement, nycturie, céphalées matinales, troubles de la libido, hypertension artérielle.

Si l’IAH est supérieur à 30 par heure ou si l’IAH est supérieur à 20 par heure avec la survenue d’au moins 10 micro éveils par heure de sommeil, il faut traiter donc appareiller.

Les antécédents coronariens ou vasculaires cérébraux doivent être pris en compte.
Des recommandations seront prochainement publiées pour cette prise en charge par la Société de pneumologie.

Traitement de première intention : ventilation en pression positive continue

Effet mécanique de la PPC

La PPC , pression positive continue, par un effet mécanique dilatateur, exerce un pression, augmente ainsi le tonus des voies aériennes supérieures et les ouvre avec la pression positive.
C’est le traitement de référence, qui agit de façon mécanique.
Une PPC est un aspirateur à l’envers.
La personne porte un masque, relié à un générateur de débit, durant la nuit.
L’air est insufflé avec une certaine pression.

On diminue ainsi la fragmentation du sommeil, on augmente le sommeil lent profond et paradoxal, qui est récupérateur.

L’efficacité de la PPC est prouvée, puisqu’en améliorant le sommeil récupérateur, on améliore la qualité de vie grâce à la diminution de l’hypersomnolence diurne : on diminue les accidents de voiture, la pression artérielle, les complications coronariennes, la fraction d’éjection du ventricule gauche, etc

Comment mettre en place la PPC ?
L’idéal, c’est de convier le patient au laboratoire du sommeil et d’augmenter progressivement la pression jusqu’à ce qu’il ne fasse plus d’apnées, mais on ne peut pas le faire pour tout le monde.
On peut utiliser une pression arbitraire, il existe des formules qui utilisent l’IMC et le tour de cou du patient
3 facons de ventiler sont disponibles :

  • soit PPC fixe
  • soit PPC autopilotée
    • le générateur de débit adapte automatiquement la pression au besoin instantané du patient.
    • Elle est indiquée si la pression fixe est mal tolérée, ou s’il exitse une variation importante de la pression efficace au cours de la nuit.
    • Par contre ce dispositif n’est pas recommandé s’il existe une pathologie cardiaque sous-jacente, puisque si la pression varie entre 4 et 15 cm d’eau, une hyperpression à 15 favorise une hyperpression intrathoracique, qui appuie sur le coeur et peut favoriser une décompensation cardiaque.
  • soit système de ventilation à 2 niveaux de pression
    • jamais en première intention, seulement si la PC est mal tolérée, si le patient est obèse, etc

Efficacité de la PPC
Il faut au moins 3 H par nuit de PPC pour être efficace.
Il ne faut pas priviliégier un mode de PPC pour améliorer l’observance.

En cas de persistance d’un index IAH élevé, il faut refaire une polysomnographie pour tenter de comprendre pourquoi.
Si l’on a un doute sur l’hypersomnolence, faire test de latence d’endormissement, TILE (http://www.visite-medicale-permis-conduire.com)
pour objectiver hypersomnolence.

Quel masque ?
En première intention, c’est un masque nasal.
En cas d’intolérance naso buccale, des systèmes d’humidification sont disponibles.

Education thérapeutique recommandée.
Il existe des embouts narinaire à la place du masque, si le patient est claustrophobe, mais on ne peut pas ventiler très fort

Orthèses

Elles sont des alternative aux traitements habituels en cas d’échec de la PPC.
L’orthèse en stabilisant les voies aérienens supérieures augmente leur taille . Dans les formes peu sévères, elle est autant efficace que la PPC.

Elle entraîne une hypersialorrhée et des douleurs au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire

Autres traitements

  • La perte de poids entraîne une amélioration clinique mais l’efficacité sur les apnées est moins certaine.
  • Il faut éviter les boissons alcoolisées, le tabac, les somnifères, les myorelaxants, le sommeil en décubitus dorsal ( coudre une balle de tennis dans le dos du tee-shirt) qui diminuent l’activité des muscles des voies aériennes .
  • Radiofréquence : ce traitement réalise une brûlure au niveau de la luette, il se crée alors un oedeme, puis une nécrose ce qui ouvre filière laryngée
    Plusieurs séances sont nécessaires.

Traitement chirurgical

Il y a peu d’indications.

  • Chirurgie au niveau du voile du palais : l’uvulo palato pharyngoplastie est très douloureuse mais peut améliorer les symptomes.
  • Chirurgie des amygdales.
  • Chirurgie d’avancée des mâchoires : 8 heures de chirurgie sont nécessaires.
  • Chirurgie de la langue.
  • Trachéotomie : elle est constamment efficace.
  • Chirurgie nasale.

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