Hématurie: étiologie, conduite à tenir
Une hématurie, c’est à dire la présence de sang dans les urines, parfois révélée par un examen à la bandelette urinaire, peut avoir une origine professionnelle.
Etiologies professionnelles des hématuries
Etiologies communes des hématuries
Conduite à tenir face à une hématurie
Une hématurie correspond à la présence de + à +++ de sang lors de l’examen à la bandelette urinaire.
Etiologies professionnelles des hématuries
Nécrose tubulaire: intoxication aiguë
- Métaux lourds
Plomb
Mercure - Hydrocarbures: carburants et solvants organiques.
- Herbicides: paraquat.
- Arsenic
Néphrite tubulo-interstitielle (intoxication sub-aiguë ou chronique)
- Métaux lourds
Plomb
Cadmium
Mercure
Chrome - Hydrocarbures
Carburants et solvants organiques. - Silice
Glomérulonéphrite: intoxication chronique
- Mercure: maladie professionnelle n° 2.
- Hydrocarbures:
Carburants et solvants organiques. - Silice
Cancer du rein
- Nitrosamines.
- Hydrocarbures:
Essence sans plomb, perchloréthylène, pentachloroéthane. - Acétate de plomb et de nickel.
Cancer de la vessie
- Amines aromatiques:
Maladie professionnelle n° 15. - Dérivés de la houille:
Goudron, huile, brai (maladie professionnelle n° 16).
Etiologies communes des hématuries
Glomérulonéphrite aiguë ou chronique
Origine ou aggravation toxique professionnelle à rechercher systématiquement.
- Diabète
- Hypertension artérielle
- Maladie de Berger
- Lupus érythémateux disséminé
- Purpura rhumatoide
- Panartérite noueuse
- Syndrome de Goodspature
- Syndrome de Wegener
- Microangiopathie thrombotique
- Pathologie infectieuse (rare)
- Streptocoque
- Staphylocoque
- Pneumocoque
- Entérobactéries
- Brucellose
- Paludisme
- Filariose
- Schistosomiase
- Loase
Néphropathie tubulo-interstitielle d’origine aiguë ou chronique
Nécrose tubulaire aigue d’origine iatrogène
- Aminosides.
- Anti Inflammaoires Non Stéroidiens, AINS
- Anti-cancéreux.
- Produits de contraste iodés.
- Phénacétine.
- Colimycine.
Nécrose papillaire
- Diabète.
- Phénacétine.
- Drépanocytose.
- Cirrhose.
Cancer urothélial
Age supérieur à 45 ans,
Antécédent de bilharziose ou d’irradiation pelvienne,
Exposition toxique: aniline, benzène, endoxan,phénacétine, cyclophosphamide, herbes chinoises.
Cancer rénal
Hormis le tabac, origine toxique professionnelle à rechercher.
Cancer ou adénome de la prostate.
Kyste(s) du rein
- Kyste rompu ou surinfecté.
- Polykystose (bilatérale).
- Multikystose(unilatérale).
Lithiase
Infection urinaire
- Haute.
- Basse.
Prostatite aiguë
Tuberculose urinaire/ bilharziose urinaire
Drépanocytose
Anévrysme, angiome, thrombose ou embolie de l’artère rénale
Thrombose de la veine rénale ou cave
Conduite à tenir face à une hématurie
En présence d’une hématurie, l’interrogatoire devra rechercher:
- Des signes cliniques d’infection urinaire.
- Une cause d’hématurie intermittente:
Menstruations, exercice physique intense.
Procéder à une cytologie du sédiment urinaire dans les cas suivants:
- Absence de signes cliniques d’infection urinaire,
Ou si l’ECBU, Examen CytoBactériologique Urinaire est négatif; - Absence de cause d’hématurie intermittente:
Menstruations, exercice physique intense… - Germes et hématurie persistante 15 jours après la fin du traitement de l’infection urinaire.
Conduite à tenir en fonction des résultats de la cytologie du sédiment urinaire:
- Soit les Globules Rouges, GR, sont inférieurs à 10/mm3 (inférieurs à 10 000/ml):
Faux positif, la bandelette est trop sensible: positif dès 5 globules rouges/mm3
Hémoglobinémie
Myoglobinémie - Soit les Globules Rouges, GR sont supérieurs à 10/mm3 (supérieurs à 10 000/ml):
L’orientation se fera chez un néphrologue ou un urologue, suivant les cas:
Orienter le patient chez un néphrologue si:
GR >10/mm3 > 10 000/ ml et cylindres hématiques
et/ou GR dysmorphiques
et/ou protéinurie > 300 mg/J
et/ou Hypertension artérielle.
Echographie rénale, clearance de la créatinine, ponction biopsie rénale si:
Hématurie > 100 GR/mm3
Hématurie et protéinurie > 300 mg/J;
Orienter le patient chez un urologue si:
GR >10/mm3 (> 10 000/ ml ) et absence de protéinurie
Echographie vésico-rénale, cytologie urinaire / cystoscopie (scanner, IRM)
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