Procédures d’EPP en services de santé au travail

Diverses actions sont possibles pour évaluer les pratiques professionnels en services de santé au travail : audit clinique, groupes de pairs, staffs protocolisés, réunions de concertation pluridisciplinaires, suivi d’indicateurs de performance, maîtrise statistique des processus de santé.

Audit clinique
Groupe de pairs
Staffs protocolisés-EPP
Réunions de concertation pluridisciplinaire
Suivi d’indicateurs de performance
Maîtrise statistique des processus de santé

 

Audit clinique

Définition de l’audit clinique

• Méthode d’évaluation dont la principale caractéristique est de comparer des pratiques professionnelles à un référentiel.
• La réalisation d’un audit clinique induit souvent des changements dans la pratique des professionnels de santé, faire, analyser, améliorer, planifier.

Référentiels

• Sources réglementaires.
• Sources professionnelles: conférences de consensus, avis d’experts…
• Sources normatives.
• Référentiels méthodologiques

Indicateurs

• Valides: aptitude à mesurer ce qu’ils sont censés mesurer.
• Quantifiables: mesurer selon des modalités définies.
• Fiables: aptes à une mesure précise et reproductible.
• Sensibles: permettent de mesurer des variations de faible amplitude.
• Spécifiques: permettent de mesurer une caractéristique à la fois.

Groupe de pairs

Un groupe d’analyse des pratiques entre pairs

• GAPEP : Groupes d’Analyse des Pratiques professionnelles Entre Pairs
  Ils se mettent en place en santé au travail, ils existent depuis longtemps dans de nombreuses spécialités.
• Rassemble 6 à 10 médecins d’une même spécialité dans une unité géographique définie.
• Se réunit régulièrement: 6 à 10 fois par an, chaque réunion dure 2 ou 3 heures.
• Fonde les analyses de pratiques sur les données référencées et peut faire appel, si besoin, à une expertise scientifique extérieure.
• Permet à des médecins munis de leurs dossiers( sélection aléatoire) sur le ou les thèmes de présenter à tour de rôle les problèmes soulevés lors de la prise en charge des patients.
• Le choix préalable d’une ou plusieurs thématiques cliniques facilite la recherche et permet la mise à disposition des données référencées.

Engagements du médecins pour valider son EPP

Un médecin impliqué dans un groupe d’analyse de pratiques entre pairs doit s’engager pour valider son EPP à :

• participer régulièrement aux réunions,
• sortir les dossiers correspondant aux thèmes de façon aléatoire,
• soumettre à la discussion du groupe les problèmes identifiés au cours de la prise en charge de leurs patients,
• fonder ses pratiques sur les données référencées et discutées au sein du groupe d’analyse de pratiques,
• évaluer périodiquement les résultats obtenus: par exemple en suivant plusieurs critères ou paramètres cliniques notés dans ses dossiers,
• le cas échéant, participer à la rédaction du compte rendu de réunion dans lequel sont proposées les améliorations des pratiques.

Staffs protocolisés-EPP

Démarche régulière entre professionnels comprenant :

• une revue de dossiers préalablement sélectionnés,
• une revue bibliographique,
• une discussion entre professionnels sur les pratiques,
• la mise en évidence d’actions d’amélioration et de suivi.

La validation de l’EPP nécessite:

• Une charte de fonctionnement des staffs;
• Des comptes-rendus formalisés

Réunions de concertation pluridisciplinaire

• Analyse collective de dossiers de patients nécessitant cette approche.
• De plus pour être considéré comme EPP, il faut un examen des pratiques réelles, un retour systématique ou des audits ponctuels de la prise en charge.

Suivi d’indicateurs de performance

• Activité d’évaluation à caractère continu
• Indicateurs valides, acceptables, spécifiques, sensibles, etc
• Intérêt de la comparaison avec d’autres structures.
• Exemples: conformité du dossier, taux de non venue aux consultations, délais envoi courrier, etc

Maîtrise statistique des processus de santé

Utilisation d’outils statistiques pour suivre les indicateurs

• Evaluation dans le temps.
• Indicateurs d’écart.
• Suivi des actions d’amélioration.

Sites Internet conseillés :

• Blog de formation médicale continue: témoignages de médecins, évolutions des pratiques, barème des crédits
• CNFMC, Conseils nationaux de la Formation Médicale Continue
• Site consacré à l’évaluation des pratiques professionnelles entre pairs : association E-PAIRS