Traitements en psychiatrie
Les traitements pharmacologiques comprennent 4 classes de médicaments: les neuroleptiques, les thymorégulateurs, les antidépresseurs, les anxiolytiques. Les traitements utilisés en psychiatrie n’impliquent pas que les médicaments ou la psychothérapie, il existe également des traitements biologiques.
Traitements médicamenteux: les psychotropes
Psychothérapie
Traitements biologiques
Pour les pathologies lourdes plusieurs modalités peuvent être mises en oeuvre
Traitements médicamenteux : les psychotropes
Les psychotropes sont des médicaments qui agissent sur différents récepteurs impliqués dans la neurotransmission: dopamine, sérotonine, GABA
Il en existe 4 classes:
Neuroleptiques
Ils agissent sur le système dopaminergique: régulation de la vie émotionnelle, contrôle de la motivation,modulation de la perception, contrôle de la motricité, inhibition de la sécrétion de prolactine.
Il existe 2 générations de neuroleptiques, suivant qu’ils ont ou non des effets neurologiques indésirables, extra-pyramidaux généralement:
Ces effets neurologiques sont moins fréquents avec la nouvelle génération de neuroleptiques mais n’ont pas complètement disparu.
Le neuroleptique va agir sur l’importance que le sujet accorde à son environnement:
Sous neuroleptique, le sujet accorde moins d’importance à ce qui l’agresse.
Il existe une dizaine de classes pharmacologiques de neuroleptiques.
Principales indications des neuroleptiques: les psychoses
- Psychose aigüe: trouble schizophréniforme, épisode maniaque, mélancolie délirante.
- Psychose chronique: schizophrénie, trouble délirant.
Indications annexes des neuroleptiques
- Troubles psycho-comportementaux des démences.
- Manifestations comportementales des troubles de personnalité ( anti-sociale, borderline…)
- TOC.
Antidépresseurs
Diverses classes d’antidépresseurs
IMAO
- Iproniazide: Marsilid ®.
- Moclobémide: Moclamine ®.
- toloxatone: Humoryl ®.
ADT: AntiDépresseurs Tricycliques
- Imipramine: Tofranil ®.
- Clomipramine: Anafranil ®.
- Amitryptiline: Laroxyl ®.
- Doxépine: Quitaxon ®.
- Maprotiline: Ludiomil ®
IRS: Inhibiteurde la Recapture de la Sérotonine
- Cilatopram: Séropram ®.
- Fluoxétine: Floxyfral ®.
- Paroxétine: Déroxat ®.
- Fluvoxamine: Floxyfral ®.
- Paroxétine: Deroxat ®.
- Setraline: Zoloft ®
Autres antidépresseurs ( dont IRSNa: Inhibiteur de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline ):
- Viloxazine: Vivalan ®.
- Venlafaxine: Effexor ®.
- Mirtapazine: Norset ®
Indications psychiatriques des antidépresseurs:
- Episodes dépressifs majeurs: tous les antidépresseurs
- Dépression associée à une psychose: adjonction dans ce cas d’un antipsychotique
- Traitement prophylactique du fait d’un épisode dépressif récent: seulement dans le cas d’une dépression unipolaire.
- Trouble obsessionnel compulsif TOC:
- Clomipramine, sertraline, paroxétine, fluvoxamine, fluoxétine
- Efficacité en dehors d’une comorbidité dépressive.
- Trouble panique avec ou sans agoraphobie:
- Clomipramine, citalopram
- Efficacité en dehors d’une comorbidité dépressive.
Thymorégulateurs
- Sels de lithium.
- Carbamazépine.
- Valproate.
Des formes LP ( formes retard) sont disponibles pour ces 3 substances.
Indications: Trouble bipolaire, trouble du comportement, agressivité
Anxiolytiques
Ce sont des substances dont la propriété pharmacologique essentielle est d’agir sur le systèmeGABAergique
Ils sont représentés par des classes chimiques distinctes:
- Benzodiazépines: Valium ®, Tranxène ®, Séresta ®, …
- Carbamates: Equanil ®.
- Antihistaminiques: Atarax ®.
- Azapirones: Buspar ®.
- Autres: Etifoxine: Stresam ®, Captodiame: Covatine ®,
Actions des anxiolytiques:l’agonisme GABAergique concerne:
- Les benzodiazépines.
- Les substances qui leur sont apparentées:
- Carbamates
- Hypnotiques non benzodiazépiniques: Zolpidem, Zopiclone.
- Anesthésiques généraux.
Toutes ces substances présentent des propriétés similaires associant des actions:
- Anxiolytique.
- Sédative.
- Myorelaxante.
- Anticonvulsivante.
- Amnésiante.
- Orexigène ( augmentation de l’appétit).
De ces propriétés pharmacologiques découlent les indications et précautions d’emploi.
Psychothérapie
La psychothérapie permet d’agir sur le contenu des pensées.
- Analytique.
- Cognitive: indiquée en cas de symptôme ciblé, en dehors de troubles de la personnalité.
- Rémédiation cognitive:
C’est un traitement nouveau, indiqué dans les maladies d’Alzheimer, les schizophrènies.
Il s’agit d’une thérapie rééducative.
Pour les troubles de mémoire dans la maladie d’Alzheimer: on vise une sphère non accessible au traitement.
Traitements biologiques
- ECT: Electro-ConvulsivoThérapie, encore appelée sismothérapie, électrochocs.
- rTMS: Stimulation MagnétiqueTranscrânienne répétée
Ce traitement est nouveau.
Une sonde est placée sur le crâne:
Un courant va créer un champ magnétique qui va augmenter ou diminuer l’excitabilité du cerveau.
10 séances de rTMS de 1000 stimulations, sur 1 ou 2 semaines,
A raison d’une séance le matin, une séance le soir.
Aucune anesthésie n’est nécessaire.
Chaque séance dure 10 minutes.
Bon résultat pour les hallucinations chez un patient résistant au traitement.
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