Traitements en psychiatrie

Les traitements pharmacologiques comprennent 4 classes de médicaments: les neuroleptiques, les thymorégulateurs, les antidépresseurs, les anxiolytiques. Les traitements utilisés en psychiatrie n’impliquent pas que les médicaments ou la psychothérapie, il existe également des traitements biologiques.

Traitements médicamenteux: les psychotropes
Psychothérapie
Traitements biologiques

Pour les pathologies lourdes plusieurs modalités peuvent être mises en oeuvre

Traitements médicamenteux : les psychotropes

Les psychotropes sont des médicaments qui agissent sur différents récepteurs impliqués dans la neurotransmission: dopamine, sérotonine, GABA
Il en existe 4 classes:

Neuroleptiques
Ils agissent sur le système dopaminergique: régulation de la vie émotionnelle, contrôle de la motivation,modulation de la perception, contrôle de la motricité, inhibition de la sécrétion de prolactine.
Il existe 2 générations de neuroleptiques, suivant qu’ils ont ou non des effets neurologiques indésirables, extra-pyramidaux généralement:
Ces effets neurologiques sont moins fréquents avec la nouvelle génération de neuroleptiques mais n’ont pas complètement disparu.

Le neuroleptique va agir sur l’importance que le sujet accorde à son environnement:
Sous neuroleptique, le sujet accorde moins d’importance à ce qui l’agresse.

Il existe une dizaine de classes pharmacologiques de neuroleptiques.
Principales indications des neuroleptiques: les psychoses

  • Psychose aigüe: trouble schizophréniforme, épisode maniaque, mélancolie délirante.
  • Psychose chronique: schizophrénie, trouble délirant.

Indications annexes des neuroleptiques

  • Troubles psycho-comportementaux des démences.
  • Manifestations comportementales des troubles de personnalité ( anti-sociale, borderline…)
  • TOC.

Antidépresseurs
Diverses classes d’antidépresseurs

IMAO

  • Iproniazide: Marsilid ®.
  • Moclobémide: Moclamine ®.
  • toloxatone: Humoryl ®.

ADT: AntiDépresseurs Tricycliques

  • Imipramine: Tofranil ®.
  • Clomipramine: Anafranil ®.
  • Amitryptiline: Laroxyl ®.
  • Doxépine: Quitaxon ®.
  • Maprotiline: Ludiomil ®

IRS: Inhibiteurde la Recapture de la Sérotonine

  • Cilatopram: Séropram ®.
  • Fluoxétine: Floxyfral ®.
  • Paroxétine: Déroxat ®.
  • Fluvoxamine: Floxyfral ®.
  • Paroxétine: Deroxat ®.
  • Setraline: Zoloft ®

Autres antidépresseurs ( dont IRSNa: Inhibiteur de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline ):

  • Viloxazine: Vivalan ®.
  • Venlafaxine: Effexor ®.
  • Mirtapazine: Norset ®

Indications psychiatriques des antidépresseurs:

  • Episodes dépressifs majeurs: tous les antidépresseurs
    • Dépression associée à une psychose: adjonction dans ce cas d’un antipsychotique
    • Traitement prophylactique du fait d’un épisode dépressif récent: seulement dans le cas d’une dépression unipolaire.
  • Trouble obsessionnel compulsif TOC:
    • Clomipramine, sertraline, paroxétine, fluvoxamine, fluoxétine
    • Efficacité en dehors d’une comorbidité dépressive.
  • Trouble panique avec ou sans agoraphobie:
    • Clomipramine, citalopram
    • Efficacité en dehors d’une comorbidité dépressive.

Thymorégulateurs

  • Sels de lithium.
  • Carbamazépine.
  • Valproate.

Des formes LP ( formes retard) sont disponibles pour ces 3 substances.
Indications: Trouble bipolaire, trouble du comportement, agressivité

Anxiolytiques

Ce sont des substances dont la propriété pharmacologique essentielle est d’agir sur le systèmeGABAergique
Ils sont représentés par des classes chimiques distinctes:

  • Benzodiazépines: Valium ®, Tranxène ®, Séresta ®, …
  • Carbamates: Equanil ®.
  • Antihistaminiques: Atarax ®.
  • Azapirones: Buspar ®.
  • Autres: Etifoxine: Stresam ®, Captodiame: Covatine ®,

Actions des anxiolytiques:l’agonisme GABAergique concerne:

  • Les benzodiazépines.
  • Les substances qui leur sont apparentées:
    • Carbamates
    • Hypnotiques non benzodiazépiniques: Zolpidem, Zopiclone.
  • Anesthésiques généraux.

Toutes ces substances présentent des propriétés similaires associant des actions:

  • Anxiolytique.
  • Sédative.
  • Myorelaxante.
  • Anticonvulsivante.
  • Amnésiante.
  • Orexigène ( augmentation de l’appétit).

De ces propriétés pharmacologiques découlent les indications et précautions d’emploi.

 

Psychothérapie

La psychothérapie permet d’agir sur le contenu des pensées.

  • Analytique.
  • Cognitive: indiquée en cas de symptôme ciblé, en dehors de troubles de la personnalité.
  • Rémédiation cognitive:
    C’est un traitement nouveau, indiqué dans les maladies d’Alzheimer, les schizophrènies.
    Il s’agit d’une thérapie rééducative.

Pour les troubles de mémoire dans la maladie d’Alzheimer: on vise une sphère non accessible au traitement.

Traitements biologiques

  • ECT: Electro-ConvulsivoThérapie, encore appelée sismothérapie, électrochocs.
  • rTMS: Stimulation MagnétiqueTranscrânienne répétée
    Ce traitement est nouveau.
    Une sonde est placée sur le crâne:
    Un courant va créer un champ magnétique qui va augmenter ou diminuer l’excitabilité du cerveau.
    10 séances de rTMS de 1000 stimulations, sur 1 ou 2 semaines,
    A raison d’une séance le matin, une séance le soir.
    Aucune anesthésie n’est nécessaire.
    Chaque séance dure 10 minutes.
    Bon résultat pour les hallucinations chez un patient résistant au traitement.

 

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