IDR et radiographie pulmonaire chez les soignants

J’ai en charge la surveillance de personnels de soins (médecins, infirmiers, aide soignants…) dans un établissement hospitalier, une IDR, Intra Dermo Réaction et une radiographie pulmonaire doivent elles être pratiquées lors de l’embauche des salariés ?

Selon le calendrier vaccinal 2007, une IDR est obligatoire seulement à l’entrée dans la profession pour le personnel de soins et non plus à l’embauche, comme par le passé.

Intradermo-réaction à l’embauche pour le personnel de soins

Calendrier vaccinal 2007, page 274
Pour les personnels des établissements de santé et autres visés par les articles L.3112-1 et R.3112-2 du code de la santé publique :
«Une IDR à 5 unités de tuberculine liquide est obligatoire à l’entrée dans la profession.
Le résultat de sa mesure doit être noté, il servira de test de référence».

Par conséquent il n’est plus nécessaire de contrôler l’IDR à l’embauche, dès l’instant que le salarié présente un résultat d’intradermo-réaction.

Le résultat doit être exprimé en mm et non en +.
En effet, si le résultat est exprimé en +, cela signifie qu’il s’agit d’un résultat de monotest et non d’IDR.

Radiographie pulmonaire pour le personnel de soins

Le Conseil Supérieur d’Hygiène Publique considère qu’un cliché radiologique pulmonaire doit être systématiquement pratiqués à l’embauche.

En effet, pour la pratique du suivi tuberculose des salariés, il faut se référer à la circulaire DGS/SD5C/2004/373 du 11 octobre 2004

Cette circulaire comprend des tableaux d’aide à l’interprétation de l’IDR, l’un de ces tableaux fait référence à l’avis du conseil supérieur d’hygiène publique de France, du 15 novembre 2002.

Suivi à mettre en place en fonction du secteur d’activité du soignant

La surveillance est différente suivant le risque du secteur dans lequel travaille le salarié

• Secteur à risque élevé
  C’est à dire accueil dans le service d‘au moins 5 patients tuberculeux par an :
  radiographie pulmonaire tous les 1 à 2 ans,
  surveillance de l’IDR tous les 2 ans si l’IDR de référence est inférieure ou égale à 10 mm.
• Secteur à risque faible
  C’est à dire accueil de moins de 2 patients tuberculeux par an dans le service :
  pas de surveillance systématique.

Certains pneumologues considèrent que cette législation n’est pas adaptée et préconisent :

• Pour l’examen d’embauche d’une infirmière :
  radio pulmonaire systématique à l’embauche, puis tous les 2 à 3 ans quel que soit l’établissement de soins dans lequel elle exerce.
  L’intradermo-réaction n’est intéressante qu’en cas de symptomatologie évocatrice: fatigue, fièvre, toux.
• Pour un laborantin qui travaille sur des mycobactéries :
  radio pulmonaire tous les 2 ans.