Conduite a tenir en cas d’accident avec risque d’exposition au sang

Marie-Thérèse Giorgio

il y a 11 ans

Une conduite à tenir doit être définie dès l’instant qu’il existe un risque d’accident d’ exposition au sang. Un protocole doit être affiché et porté à la connaissance des salariés exposés. La responsabilité de ce dispositif incombe à l’employeur comme le souligne l’arrêté du 10 juillet 2013 qui transpose des directives européennes relatives aux accidents d’exposition au sang.

Organisation de la prise en charge après accident d’exposition au sang, AES et information sur la conduite à tenir selon l’arrêté du 10 juillet 2013
Conduite a tenir en cas d’accident avec exposition au sang
Circulaire interministérielle du 13 mars 2008

Organisation de la prise en charge après accident d’exposition au sang, AES et information sur la conduite à tenir selon l’arrêté du 10 juillet 2013

L‘arrêté du 10 juillet 2013 transpose des directives européennes. Il précise entre autre le dispositif de prise en charge après AES qui doit être mis en place par l’employeur et porté à la connaissance de tous les salariés, dès l’instant qu’il existe un risque d’exposition au sang.

Un dispositif de prise en charge des personnels victimes d’AES, permettant un éventuel traitement prophylactique dans les meilleurs délais, et un suivi médical adapté, doit être organisé dans tous les établissements, 24 heures sur 24.

La conduite à tenir pratique pour la prise en charge après accident d’exposition au sang doit être affichée dans tous les services.

La responsabilité de ce dispositif incombe au chef d’établissement. Il prendra conseil auprès du médecin du travail et des instances concernées (CLIN, CHSCT…).

Conduite à tenir immédiate en cas d’exposition au sang :
- Piqûre, coupure, ou contact direct sur peau lésée
  - ne pas faire saigner ;
  - nettoyer immédiatement la zone cutanée lésée à l’eau et au savon puis rincer ;
  - puis désinfecter pendant au moins cinq minutes avec un dérivé chloré (Dakin ou eau de Javel à 2,6 % de chlore actif diluée au 1/5), ou à défaut polyvidone iodée en solution dermique ou alcool à 70°.
- Projection sur muqueuses et en particulier les yeux :
  - rincer abondamment au sérum physiologique ou à l’eau (au moins cinq minutes).

Evaluation du risque après AES et prophylaxie postexposition.
- Un avis médical est indispensable le plus précocement possible, au mieux dans les quatre heures, pour évaluer l’importance du risque infectieux notamment VIH, VHB et VHC et, si besoin, initier rapidement un traitement prophylactique.
- Une recherche du statut sérologique du patient source (notamment vis-à-vis du VIH par test rapide) avec l’accord du patient doit être possible en urgence.
- Dans les établissements ne disposant pas des ressources nécessaires en interne (médecin référent présent sur place, service d’urgences fonctionnant 24 h/24…), des dispositions doivent être prises pour que le personnel puisse bénéficier de cette évaluation du risque et si besoin d’un traitement prophylactique, au mieux dans les quatre heures : les consignes doivent comporter les coordonnées du service d’urgence le plus proche, la conduite à tenir, y compris la procédure permettant de quitter l’établissement au cours du poste (autorisation administrative, relais par un autre soignant afin que la continuité des soins soit assurée…).
- La coordination entre le médecin prenant en charge la personne blessée, celui du patient-source et celui chargé du suivi est essentielle pour apporter à la victime d’un AES le plus de sécurité et le meilleur soutien possibles.
Déclaration de l’accident :
- L’employeur rappelle au travailleur que la déclaration de l’accident de travail doit être effectuée dans les meilleurs délais car elle est indispensable à la garantie les droits de la victime.
Suivi médical et biologique :
- - Les personnes accidentées doivent ensuite pouvoir bénéficier d’un suivi adapté en fonction du risque évalué afin de dépister une contamination (suivi sérologique…) et de repérer d’éventuels effets secondaires en cas de traitement postexposition.
Il est recommandé de déclarer à l’Institut de veille sanitaire les contaminations dépistées lors du suivi.

Accident d’exposition au sang : l’arrêté du 10 juillet 2013 prend en compte les dispositions européennes.

Conduite a tenir en cas d’accident avec exposition au sang

Premiers soins à réaliser immédiatement en cas d’exposition au sang

En cas de piqûre, blessure, contact avec une peau lésée :
stopper l’activité en cours, laisser saigner, nettoyer à l’eau et au savon, rincer abondamment, sécher;
réaliser l’antisepsie de la plaie par trempage 10 minutes dans du Dakin, ou alcool à 70°;
en cas de projection sur les muqueuses ou l’œil, rincer abondamment à l’eau ou au sérum physiologique durant 10 minutes.

Rechercher activement le statut sérologique de la personne source

Les tests suivants devront être réalisés :

tests rapides de dépistage du VIH;
sérologie VIH;
sérologie VHC;
sérologie VHB complète si la personne source n’est pas vaccinée.

Si la personne source est porteur du VIH, avec son accord, contacter son médecin pour adapter le traitement post-exposition (TPE) de la personne exposée, si nécessaire.

Accident d’exposition au sang : peut-on réaliser un dépistage du VIH en l’absence de consentement du patient source ?

Contacter immédiatement un médecin référent pour la prophylaxie du sida

Donner les éléments suivants au médecin référent afin qu’il évalue le risque infectieux :

type d’exposition;
profondeur de la blessure;
type d’aiguille ou de matériel en cause;
nature du liquide biologique;
statut sérologique et clinique du patient source.

Un traitement prophylactique pourra être proposé à la victime, il devra être débuté dans les heures qui suivent l’accident : au mieux dans les 4 heures suivant l’exposition et jusqu’à 48 heures.

Déclarer l’accident du travail

Déclarer l’accident du travail, au plus tard dans les 24h à l’ employeur (si c’est une entreprise privée) : l’ employeur transmettra alors sous 48h la déclaration d’accident du travail à la CPAM = Caisse primaire d’assurance maladie, du lieu de résidence du salarié.

Dans les établissements publics, l’accident doit être déclaré dans les 48 heures.

Faire établir impérativement le certificat médical initial

Par un médecin, afin d’obtenir la prise en charge au titre d’un accident du travail.

Accident du travail dans la fonction publique hospitalière.

Contacter le médecin du travail

Pour mise en place du suivi clinique et réalisation des examens biologiques (sérologies) adaptés.

Circulaire interministérielle du 13 mars 2008

La Circulaire VIH du 13_mars_2008, circulaire interministérielle N° DGS/R12/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008 est relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l’immunodéficience humaine.