Travailleur sur écran : examen de la vision

Marie-Thérèse Giorgio

il y a 2 ans

Le travail sur écran n’est pas à l’origine de modifications de l’anatomie de l’oeil ou de son fonctionnement propre, mais il peut révéler une anomalie latente. Le travail sur écran suppose une accommodation permanente et peut donner lieu à une myopisation (blocage de l’accommodation). Quelques conseils pratiques permettent de limiter la fatigue visuelle.

Interrogatoire
Examen ophtalmo
Pathologies qui affectent la vision
Conseils pratiques pour le travail sur écran
Corrections visuelles: lentilles, lunettes

L’examen ophtalmologique doit être le plus complet possible chez les personnes qui travaillent sur écran ou dont le travail nécessite une forte intensité visuelle: couturière, bibliothécaire, joaillier, etc

Interrogatoire lors du travail sur écran

Interrogatoire concernant le travail sur écran

Différents éléments sont à obtenir à l’interrogatoire

Nature du poste de travail.
Intérêt du travail:

Si le travail est jugé passionnant : le plus souvent, l’intéressé occulte ses signes fonctionnels, ne s’en rend pas compte, ne s’en plaint pas.

Au contraire si le travail est jugé routinier, sans intérêt, la personne lse plaint, parfois rien d’objectif n’est retrouvé à l’examen ophtalmo.

Type d’écran, nombre d’écrans utilisés: plusieurs écrans à contrôler dans les activités de surveillance, table traçante pour les dessinateurs…
Travail en continu ou discontinu: ne pas lever le nez de l’écran pendant plusieurs heures correspond à un travail en continu.
Age: la fatigue visuelle est différente à 20 ans ou à 50 ans.
Ancienneté au poste.
Installation du poste de travail: les installations s’améliorent, par contre l’usage de plus en plus important d’ordinateurs portables conduit souvent à adopter des postures contraignantes au plan musculo squelettique.

Recherche de signes fonctionnels lors du travail sur écran

Signes de fatigue

Rougeur.
Picotements au niveau des yeux.
Larmoiements.
Lourdeur des paupières.
Gêne à type de maux de tête:
- Rechercher le moment de la journée auquel surviennent les maux de tête:
- Si c’est au réveil, il s’agit d’un autre problème.
- Si c’est juste au moment d’allumer l’écran, c’est un problème psychologique.
- Si c’est après 15 minutes de travail sur écran, ou toujours au bout de la même durée que les signes fonctionnels apparaissent, alors le travail sur écran est très probablement en cause.
Diplopie: les lettres se dédoublent.
Nausées, etc

On peut observer tous les signes fonctionnels
Il est important de rechercher si ces évènements surviennent toujours au bout du même temps de travail intense sur l’écran.

Examen ophtalmo, examen de la vision

Acuité visuelle

Le dépistage est effectué avec les lunettes utilisées pour le travail

Vision de loin,
vision de près,
vision intermédiaire.

La plupart des tests visuels sont réalisés avec des appareil de dépistage du type Visiolite qui testent la vision de loin, la vision intermédiaire, la vision de prés, la vision des reliefs, la recherche d’exophorie, la vision des couleurs, le champ visuel.

Vision binoculaire

Elle est importante à examiner, elle peut se rééduquer chez un orthoptiste.

Test de convergence: rechercher s’il existe des phories:
- L’oeil hétérophorique se désaxe
  - Esophorie: déplacement en dedans
  - Exophorie: déplacement en dehors
- Les exophories génèrent de la fatigue visuelle
- Alors que les ésophories ne posent pas de problème.
Test de relief.
Test de contraste:
Si ce test est altéré, la personne sera fatiguée lors du travail sur écran.
Test de fusion : c’est un test cérébral:
Le cerveau voit un seul objet, même si l’image est assez loin.
S’il y a une grande amplitude de fusion, l’exophorie ne génère pas de fatigue.
Par contre si la personne est à la limite de la diplopie (vison double), la personne est fatiguée.
La fusion est très importante, elle se rééduque chez un orthoptiste, même chez un adulte.

La seule contre-indication pour le travail sur écran est la diplopie: vision double

Fond d’oeil

l n’est pas réalisé lors des visites de santé au travail.
Il serait néanmoins important à réaliser chez un ophtalmo, même sans dilatation, au moins pour voir la papille, surtout lorsque les personnes sont myopes.

Travail sur écran : pathologies qui affectent la vision

Dépression
Prise de traitement antidépresseur: dans ce cas on observe une limitation de la fusion, cela décompense la vision binoculaire.
Il faudrait diminuer le temps de travail sur écran, au moins le fragmenter.
Tous les traitement antidépresseurs gênent la vision binoculaire.
Diabète mal équilibré
La vision se trouble lorsque la glycémie augmente.
Maladies démyélinisantes
Elles provoquent des problèmes de convergence, de vision binoculaire:
Il faudrait diminuer le temps de travail sur écran dans ces pathologies.

Conseils pratiques pour le travail sur écran

Les dysfonctionnements de la vue ne sont pas organiques mais fonctionnels. Il faut savoir que l’oeil possède une vision parfaite mais seulement lorsqu’il est détendu. Tout stress diminue notre vue alors que toute détente améliore notre vue. Même en l’absence de trouble fonctionnel il est fortement recommandé de suivre ces conseils afin de relâcher les tensions :

Fragmenter le travail sur écran, regarder au loin régulièrement durant quelques secondes afin de relâcher l’accommodation que nécessite la vision de près.
Une pause, pour un ophtalmologiste, consiste à faire autre chose, que regarder l’écran. Elle permet également de cligner davantage des paupières. Lorsque nous travaillons sur écran nous clignons en moyenne seulement 6 fois par minute alors que c’est 15 fois par minute lors de la vision au loin par exemple. Faire des pauses avant d’être fatigué.
Importance du clignement des yeux:
Quand on fixe de façon prolongée, on écarquille les yeux: par conséquent le film lacrymal n’est pas renouvelé. Lorsque la paupière se ferme, c’est une pause pour la rétine qui se trouve dans l’obscurité une fraction de seconde.
Penser à fermer complètement les yeux, de temps en temps, surtout en cas de sécheresse oculaire ( aggravée par l’air conditionné des bureaux).
Eventuellement masser légèrement les globes oculaires, sans trop appuyer.
Conditions de travail
mettre à disposition le plus possible des éclairages individuels car les besoins sont très variables d’une personne à l’autre.

Corrections de la vision : lentilles, lunettes

Même si l’ acuité visuelle est de de 10/10 dans la vie courante, il peut être nécessaire de prescrire des verres correcteurs, lentilles de contact ou lunettes, pour le travail sur écran.
L’ophtalmologiste doit faire figurer sur l’ordonnance la correction pour la vision intermédiaire.

Correction d’une anomalie de la vision

Une petite hypermétropie doit être corrigée
En effet l’oeil est trop court par rapport à sa puissance, donc une accomodation est nécessaire pour la mise au point sur la rétine, même pour la vision de loin ( alors que normalement il n’est pas nécessaire d’accommoder pour la vision de loin).
Un oeil émétrope est très rare.
L’astigmatie
Elle doit être corrigée, car même un petit astigmatisme va supposer une correction au prix d’un effort important, donc générateur de fatigue visuelle.
Myopie
Elle doit être corrigée.

Toujours choisir des verres anti-reflet, ils sont également plus légers.

Verres anti-fatigue

Ces verres anti-fatigue ne s’adressent qu’aux personnes qui ne sont pas du tout presbytes, qui ont entre 20 et 40 ans, qui n’ont pas de pathologie oculaire associée, pas de problème de vision binoculaire.
Le seul défaut visuel généré par le travail sur écran est la myopisation.
En effet quand on accommode on devient myope, or le travail sur écran suppose une accommodation permanente: à force d’accommoder, on peut rester bloqué dans cette accommodation: il en résulte une myopisation.

Explications données par les fabricants de verres anti-fatigue…
Le travail sur écran impose une accommodation quasi permanente:
Normalement quand une personne accommode, elle a des micro-fluctuations d’accommodations qui permettent d’éviter la fatigue:
Chez certains sujets, ces microfluctuations d’accommodation disparaissent: le verre anti-fatigue permet de rétablir ces micro- fluctuations en mettant une petite addition en bas du verre.

Lunettes de repos
Les lunettes de repos sont prescrites à une personne qui a une acuité de 10/10 mais qui présente un défaut visuel latent, corrigé.

Verres mi-distance

A utiliser uniquement pour le travail, pour une personne qui a des difficultés avec des verres progressifs:
Ce verre mi-distance privilégie la vision intermédiaire

En haut du verre: vision intermédiaire.
En bas du verre: vision de près.

Ce verre mi-distance est intéressant pour les personnes qui travaillent sur écran et ceux qui travaillent en vision intermédiaire: musicien, dentiste, architecte.

Tous les types de verres existent. On peut également avoir des verres uniquement avec la vision intermédiaire.

Verres à la mesure

Chaque personne a sa stratégie visuelle :
l’opticien peut désormais dépister la stratégie visuelle de chacun et adapter les verres en conséquence.