En milieu de travail, l’achat de défibrillateur automatisé externe doit être l’occasion de refaire le point sur la prise en charge de l’arrêt circulatoire, avec remise à niveau des gestes et des actions, en particulier l’alerte.
Ces précisions sont apportées par le Docteur Gilbert Prost, ex SAMU de Lyon.
«La valeur d’un matériel est proportionnelle à la qualité de ceux qui l’utilisent».
Les DAE sont à intégrer dans un concept de chaine de survie
Reconnaître l’arrêt circulatoire
Donner l’alerte
Réanimation cardiopulmonaire
Le choc électrique
Initiation des non médecins à l’utilisation d’un défibrillateur
Les DAE sont à intégrer dans un concept de chaine de survie
Concept de la chaine de survie : chacun a un rôle à jouer.
Le témoin doit toujours prévenir les secours en premier et dans leur attente, il faut commencer le plus tôt possible à faire circuler du sang.
En pratique
- Face à une personne qui ne réagit pas, ne respire pas normalement:
appeler à l’aide. - Donner l’alerte :
téléphoner au 15 ou au 18 - Initier la Réanimation cardio-pulmonaire, RCP :
30 compressions puis 2 insufflations.
Tant que le défibrillateur automatisé externe n’est pas installé. - Mettre en place le défibrillateur automatisé externe:
- Selon le schéma du mode d’emploi.
- Suivre les indications, données par l’appareil:
Soit 1 choc
Puis reprendre la Réanimation Cardio Pulmonaire
30 compressions pour 2 insufflations pendant 2 mn
Avant une nouvelle analyse du rythme cardiaque.Soit pas d’indication de choc et poursuite de la RCP
C’est à dire 30 compressions pour 2 insufflations tant que la victime ne respire pas normalement.
Ce protocole Réanimation Cardio Pulmonaire/ Défibrillateur Automatisé Externe date de 2005, et est admis par tous.
C’est celui de l’ERC: European Resuscitation Council.
De nouvelles recommandations européennes ont été publiées en 2010, certaines modifications ont été apportées par rapport aux recommandations de 2005.
En cas d’arrêt cardiaque, les défibrillateurs automatisés externes ne remplacent pas la réanimation cardio-pulmonaire : ils la complètent.
Reconnaître l’arrêt circulatoire
Reconnaître l’arrêt circulatoire puis donner l’alerte.
Inutile de rechercher le pouls d’un gros vaisseau pour repérer l’arrêt circulatoire. Une personne inconsciente, que l’on ne voit pas respirer, est en arrêt circulatoire, ce diagnostic doit être posé en 30 secondes.
On peut demander à la victime de nous serrer la main.
Pour savoir si la victime respire :
défléchir la tête et attendre 10 secondes pour voir si elle respire ou non.
Une personne qui gaspe, c’est une personne qui ne respire pas.
Si la victime respire, la placer en PLS, Postion latérale de sécurité,
c’est à dire la tourner sur le côté, dans ce cas, il ne s’agit pas d’un arrêt circulatoire.
Donner l’alerte
Lorsque l’on donne l’alerte, il faut fournir les éléments suivants :
- je suis …
- numéro de contre appel
- je me trouve à : être très précis sur l’adresse, l’étage, le nom sur la porte, etc
- en présence de
- geste effectués
- puis je raccrocher ?
Réanimation cardio-pulmonaire
Tous les scientifiques sont d’accord : si la victime est restée plus de 4 à 5 minutes sans réanimation cardio-pulmonaire, il faut réaliser 2 minutes de réanimation cardio-pulmonaire avant toute tentative de défibrillation.
- Si l’on a assisté à l’arrêt cardiaque, (témoin)
et qu’un défibrillateur est disponible, on pourra le mettre en place d’emblée.
En cas de choc, il faudra ensuite réaliser 2 minutes de réanimation cardio-pulmonaire, car après le choc électrique la reprise est souvent lente et le débit cardiaque faible.
Sinon, il faut poursuivre le massage cardiaque externe, tant qu’une activité cardiaque efficace n’est pas récupérée. - Si l’on n’a pas assisté à l’arrêt cardiaque,
il faudra commencer par réaliser 2 minutes de réanimation cardiopulmonaire :
le massage cardiaque externe va avoir pour but de tonifier la fibrillation.
En massant, on cherche à augmenter le débit
Il faut réaliser 100 compressions thoraciques par minute,
la dépression sternale doit être de 4 à 5 cm,
il faut la réaliser avec le talon de la main
au milieu du sternum, sur la ligne mammelonnaire.
Il faut utiliser le poids de son corps.
S ‘il y a plus d’un sauveteur, se relayer toutes les 2 minutes afin de limiter la fatigue et rester efficace.
Interrompre le moins possible cette réanimation cardio-pulmonaire.
Il est possible de faire masser une personne qui ne l’a jamais fait, il suffit de lui expliquer.
Si le choc n’est pas autorisé, il faut poursuivre la réanimation cardio pulmonaire
Le choc électrique
Le sauveteur doit suivre les consignes délivrés par le défibrillateur.
Mise en place du défibrillateur
- Position des électrodes : bien prendre le coeur en enfilade, donc une electrode sous la clavicule droite et une sous le mamelon gauche.
- Connecter les électrodes si nécessaire.
- S’écarter pendant l’analyse ;
- Se conformer aux indications du défibrillateur automatisé externe
Le défibrillateur délivre un choc électrique
Durant les 2 minutes qui suivent la délivrance du choc, le défibrillateur sera inhibé pour qu’un massage cardiaque externe puisse être réalisé.
A l’issue du choc électrique et des 2 minutes de réanimation cardio-pulmonaire, si la fibrillation persiste, le défibrillateur, après analyse, délivrera un deuxième choc et ainsi de suite.
Quand le défibrillateur a été installé sur le thorax, ne pas l’enlever, un enregistreur enregistre tous les évènements.
Sur un plan pratique
- Quand on touche les électrodes on crée un courant parasite qui peut laisser croire à l’appareil qu’il s’agit d’une fibrillation . Il ne faut donc jamais installer un défibrillateur en préventif.
- Si le sauveteur touche la victime durant le choc, c’est dangereux pour lui. Il faut donc s’écarter de la victime durant la réalisation du choc électrique.
- De même il ne faut pas déplacer une victime sur laquelle on a installé un défibrillateur car les parasites pourront être interprétés comme une fibrillation par le défibrillateur.
- Un défibrillateur n’est pas garanti anti déflagrant : en atmosphère explosive, il ne faut pas l’utiliser ou bien après mise en sécurité.
- Si la victime a le thorax mouillé, il faut le sécher avant d’installer les électrodes.
Ces notes ont été recueillies à l’occasion d’une formation pour des médecins du travail assurée en février 2009 par Gilbert Prost, ex Samu de Lyon .
Initiation des non médecins à l’utilisation d’un défibrillateur
Un arrêté du 9 novembre 2009 propose une formation théorique et pratique de une heure, non obligatoire, destinée à faire acquérir à la population des gestes simples afin d’augmenter le taux de survie des victimes.
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