Diverses actions sont possibles pour évaluer les pratiques professionnels en services de santé au travail : audit clinique, groupes de pairs, staffs protocolisés, réunions de concertation pluridisciplinaires, suivi d’indicateurs de performance, maîtrise statistique des processus de santé.
Audit clinique
Groupe de pairs
Staffs protocolisés-EPP
Réunions de concertation pluridisciplinaire
Suivi d’indicateurs de performance
Maîtrise statistique des processus de santé
Audit clinique
Définition de l’audit clinique
- Méthode d’évaluation dont la principale caractéristique est de comparer des pratiques professionnelles à un référentiel.
- La réalisation d’un audit clinique induit souvent des changements dans la pratique des professionnels de santé, faire, analyser, améliorer, planifier.
Référentiels
- Sources réglementaires.
- Sources professionnelles: conférences de consensus, avis d’experts…
- Sources normatives.
- Référentiels méthodologiques
Indicateurs
- Valides: aptitude à mesurer ce qu’ils sont censés mesurer.
- Quantifiables: mesurer selon des modalités définies.
- Fiables: aptes à une mesure précise et reproductible.
- Sensibles: permettent de mesurer des variations de faible amplitude.
- Spécifiques: permettent de mesurer une caractéristique à la fois.
Groupe de pairs
Un groupe d’analyse des pratiques entre pairs
- GAPEP : Groupes d’Analyse des Pratiques professionnelles Entre Pairs
Ils se mettent en place en santé au travail, ils existent depuis longtemps dans de nombreuses spécialités. - Rassemble 6 à 10 médecins d’une même spécialité dans une unité géographique définie.
- Se réunit régulièrement: 6 à 10 fois par an, chaque réunion dure 2 ou 3 heures.
- Fonde les analyses de pratiques sur les données référencées et peut faire appel, si besoin, à une expertise scientifique extérieure.
- Permet à des médecins munis de leurs dossiers( sélection aléatoire) sur le ou les thèmes de présenter à tour de rôle les problèmes soulevés lors de la prise en charge des patients.
- Le choix préalable d’une ou plusieurs thématiques cliniques facilite la recherche et permet la mise à disposition des données référencées.
Engagements du médecins pour valider son EPP
Un médecin impliqué dans un groupe d’analyse de pratiques entre pairs doit s’engager pour valider son EPP à :
- participer régulièrement aux réunions,
- sortir les dossiers correspondant aux thèmes de façon aléatoire,
- soumettre à la discussion du groupe les problèmes identifiés au cours de la prise en charge de leurs patients,
- fonder ses pratiques sur les données référencées et discutées au sein du groupe d’analyse de pratiques,
- évaluer périodiquement les résultats obtenus: par exemple en suivant plusieurs critères ou paramètres cliniques notés dans ses dossiers,
- le cas échéant, participer à la rédaction du compte rendu de réunion dans lequel sont proposées les améliorations des pratiques.
Staffs protocolisés-EPP
Démarche régulière entre professionnels comprenant :
- une revue de dossiers préalablement sélectionnés,
- une revue bibliographique,
- une discussion entre professionnels sur les pratiques,
- la mise en évidence d’actions d’amélioration et de suivi.
La validation de l’EPP nécessite:
- Une charte de fonctionnement des staffs;
- Des comptes-rendus formalisés
Réunions de concertation pluridisciplinaire
- Analyse collective de dossiers de patients nécessitant cette approche.
- De plus pour être considéré comme EPP, il faut un examen des pratiques réelles, un retour systématique ou des audits ponctuels de la prise en charge.
Suivi d’indicateurs de performance
- Activité d’évaluation à caractère continu
- Indicateurs valides, acceptables, spécifiques, sensibles, etc
- Intérêt de la comparaison avec d’autres structures.
- Exemples: conformité du dossier, taux de non venue aux consultations, délais envoi courrier, etc
Maîtrise statistique des processus de santé
Utilisation d’outils statistiques pour suivre les indicateurs
- Evaluation dans le temps.
- Indicateurs d’écart.
- Suivi des actions d’amélioration.
Sites Internet conseillés :
- Blog de formation médicale continue: témoignages de médecins, évolutions des pratiques, barème des crédits
- CNFMC, Conseils nationaux de la Formation Médicale Continue
- Site consacré à l’évaluation des pratiques professionnelles entre pairs : association E-PAIRS
