A............., le

Monsieur .............
Adresse complète

TCI de votre résidence

LETTRE RECOMMANDEE AR
PJ : Notification de décision d’attribution de Rente

Madame , Monsieur ;

Je soussigné ...........demeurant au ................................................ayant la profession de..................................
Déclare contester la décision (copie Jointe) du ........ suite à l’AT N° : .............. du .............. en raison de la considération insuffisante tant du Taux médical que du retentissement professionnel.
Je demande à être examiné pour expertise lors de laquelle je souhaite être assisté par :

NOM/ ADRESSE DE VOTRE MEDECIN EXPERT SI BESOIN (PAS OBLIGATOIRE)

Je vous communique également les coordonnées de mon conseil :

NOM / ADRESSE DE VOTRE AVOCAT SI BESOIN (PAS OBLIGATOIRE)

Veuillez agréer, Madame, Monsieur , l’expression de mes sentiments respectueux.

VOTRE SIGNATURE

N'oubliez pas de demander dans le meme temps votre dossier médical (rapport d expertise du MC) auprès du service médical de la CPAM car il vous sera demandé par le TCI APR7S ENREGISTREMENT DE VOTRE RECOURS.