Bactéries multi-résistantes et personnel soignant

Marie-Thérèse Giorgio

il y a 6 ans

Les infections nosocomiales, ou infections associées aux soins, sont d’autant plus graves qu’elles sont déclenchées par des Bactéries multi-résistantes ( BMR). Une infection nosocomiale peut affecter les patients hospitalisés mais également le personnel hospitalier, du fait de son travail.

Bactéries Multi-Résistantes les plus fréquemment en cause
Définition d’une infection nosocomiale
Origine de l’infection nosocomiale
Contamination d’un soignant par une bactérie multi-résistante
Prévalence des infections nosocomiales
Services à risques
Facteurs de risque d’infections nosocomiales
Survenue d’infection chez le personnel
Rappel du tableau de maladie professionnelle n° 76
Aptitude à un poste de travail qui expose à des bactéries multi-résistantes
Réalisation de prélèvements chez le personnel soignant
Programme national d’actions de prévention des infections associées aux soins – PROPIAS
Tenues vestimentaires pour les soignants
Sur le site Droit-medical.com

Bactéries Multi-Résistantes les plus fréquemment en cause

Staphylococcus Aureus Résistant à la Méthicilline (SARM).
Pseudomonas aeruginosa.
Entérobactéries sécrétrices de Beta-Lactamase à Spectre Etendu ( EBLSE).
Acinetobacter.

Les patients colonisés ou infectés constituent le principal réservoir de BMR .

Définition d’une infection nosocomiale

Infection nosocomiale: toute maladie contractée à l’hôpital due à des microorganismes.

Cette infection affecte :

soit le malade, du fait de son admission à l’hôpital, ou des soins qu’il a reçus.
soit le personnel hospitalier du fait de son activité professionnelle.

Origine de l’infection nosocomiale

Origine endogène :
le malade s’infecte avec ses propres germes ( acte invasif, ou fragilité particulière).

Origine exogène :
infections croisées transmises d’un malade à l’autre :

soit par les mains des soignants.
soit par le matériel.
soit par le biais de la contamination de l’environnement hospitalier.

Contamination d’un soignant par une ou des bactéries multi-résistantes

La contamination d’un soignant peut se faire :

à partir du patient.
ou bien à partir d’un autre soignant.
ou bien à partir de l‘environnement contaminé.

Prévalence des infections nosocomiales

En 2001, au niveau national, le taux de patients infectés est de 6,1 %

Pas de données disponibles chez les soignants.

Services à risques

Les services à risque pour le patient favorisent le risque de portage pour les soignants.

Les services de réanimation, soins intensifs.
Les secteurs septiques des service de chirurgie ou médecine: maladies infectieuses, diabétologie..

Facteurs de risque d’infections nosocomiales

Etat du patient

Durée de séjour.
Nombre et durée des procédures invasives.
Présence dans la même unité de patients porteurs de BMR.
Antibiothérapie inadaptée.
Etat de santé du patient : gravité de la pathologie initiale, diabète, infection urinaire, baisse de l’immunité…

Conditions de travail des soignants

Effectifs inadéquates par rapport à la charge de travail.
Manque de matériel: équipements de protection individuelle.
Mauvaise observance des procédures.
Interruptions de soins itératives favorisent:
- le manuportage
- Les infections croisées des patients
- Le portage chronique du personnel.

Survenue d’infection chez le personnel

Nécessité de confronter les germes du soignant avec ceux du patient par typage moléculaire.

Rappel du tableau de maladie professionnelle n° 76

Les maladies professionnelles infectieuses sont par définition des infections nosocomiales, mais le portage n’entre pas dans les critères limitatifs de reconnaissance.

Le tableau n° 76 des maladies professionnelles prend en charge :

les infections dues aux staphylocoques dès lors qu’il y a contact avec un réservoir ( panaris, atteintes viscérales, septicémies).
les infections à pseudomonas aeruginosa.
les infections dues aux entérobactéries.

Aptitude à un poste de travail qui expose à des bactéries multi-résistantes

Pour les femmes enceintes :
aucune donnée bibliographique ne préconise l’éviction des femmes enceintes en cas de risque d’exposition à des Bactéries multi-résistantes, BMR.

Pour les salariés sous immunosuppresseurs:
principe de précaution visant à limiter l’exposition à un risque infectieux.

Réalisation de prélèvements chez le personnel soignant

Définir l‘objectif de ces prélèvements : épidémie, étude, etc
Toujours anonyme, information préalable des personnes concernées.
Rendu global des résultats.
Prélèvements par le service de santé au travail.
Sites de prélèvement en fonction des bactéries multi-résistantes recherchées.
Avoir une stratégie de prise en charge des personnels soignants porteurs de bactéries multi-résistantes.

Ces informations ont été recueillies aux 42 èmes journées de formation des médecins du travail des hôpitaux, à Marseille en octobre 2006.
Communication réalisée par le Service de Santé au Travail du CHU de Vandoeuvre les Nancy.

Programme national d’actions de prévention des infections associées aux soins – PROPIAS

Le programme national d’actions de prévention des infections associées aux soins (Propias) fait partie du programme national de sécurité du patient (PNSP). Il a pour ambition de développer la prévention des IAS – infections associées aux soins – dans les trois secteurs de l’offre de soins (établissements de santé, établissements médico-sociaux et soins de ville), en impliquant les usagers.

Les établissements de soins de plus de 25 lits doivent établir une autoévaluation à partir de recommandations de bonnes pratiques ( grille Angélique) notamment sur l’organisation et la qualité des soins.

Tenues vestimentaires pour les soignants

Les tenues vestimentaires des soignants doivent être adaptés aux risques infectieux auxquels ils sont exposés.

Tableaux des maladies professionnelles associés :

Tableau n°76 RG : Maladies liées à des agents infectieux ou parasitaires contractées en milieu d'hospitalisation et d'hospitalisation à domicile (264,9 KiB, 11 049 hits)