Les traitements pharmacologiques comprennent 4 classes de médicaments: les neuroleptiques, les thymorégulateurs, les antidépresseurs, les anxiolytiques. Les traitements utilisés en psychiatrie n’impliquent pas que les médicaments ou la psychothérapie, il existe également des traitements biologiques.
Traitements médicamenteux: les psychotropes
Psychothérapie
Traitements biologiques
Pour les pathologies lourdes plusieurs modalités peuvent être mises en oeuvre
Traitements médicamenteux : les psychotropes
Les psychotropes sont des médicaments qui agissent sur différents récepteurs impliqués dans la neurotransmission: dopamine, sérotonine, GABA
Il en existe 4 classes:
Neuroleptiques
Ils agissent sur le système dopaminergique: régulation de la vie émotionnelle, contrôle de la motivation,modulation de la perception, contrôle de la motricité, inhibition de la sécrétion de prolactine.
Il existe 2 générations de neuroleptiques, suivant qu’ils ont ou non des effets neurologiques indésirables, extra-pyramidaux généralement:
Ces effets neurologiques sont moins fréquents avec la nouvelle génération de neuroleptiques mais n’ont pas complètement disparu.
Le neuroleptique va agir sur l’importance que le sujet accorde à son environnement:
Sous neuroleptique, le sujet accorde moins d’importance à ce qui l’agresse.
Il existe une dizaine de classes pharmacologiques de neuroleptiques.
Principales indications des neuroleptiques: les psychoses
- Psychose aigüe: trouble schizophréniforme, épisode maniaque, mélancolie délirante.
- Psychose chronique: schizophrénie, trouble délirant.
Indications annexes des neuroleptiques
- Troubles psycho-comportementaux des démences.
- Manifestations comportementales des troubles de personnalité ( anti-sociale, borderline…)
- TOC.
Antidépresseurs
Diverses classes d’antidépresseurs
IMAO
- Iproniazide: Marsilid ®.
- Moclobémide: Moclamine ®.
- toloxatone: Humoryl ®.
ADT: AntiDépresseurs Tricycliques
- Imipramine: Tofranil ®.
- Clomipramine: Anafranil ®.
- Amitryptiline: Laroxyl ®.
- Doxépine: Quitaxon ®.
- Maprotiline: Ludiomil ®
IRS: Inhibiteurde la Recapture de la Sérotonine
- Cilatopram: Séropram ®.
- Fluoxétine: Floxyfral ®.
- Paroxétine: Déroxat ®.
- Fluvoxamine: Floxyfral ®.
- Paroxétine: Deroxat ®.
- Setraline: Zoloft ®
Autres antidépresseurs ( dont IRSNa: Inhibiteur de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline ):
- Viloxazine: Vivalan ®.
- Venlafaxine: Effexor ®.
- Mirtapazine: Norset ®
Indications psychiatriques des antidépresseurs:
- Episodes dépressifs majeurs: tous les antidépresseurs
- Dépression associée à une psychose: adjonction dans ce cas d’un antipsychotique
- Traitement prophylactique du fait d’un épisode dépressif récent: seulement dans le cas d’une dépression unipolaire.
- Trouble obsessionnel compulsif TOC:
- Clomipramine, sertraline, paroxétine, fluvoxamine, fluoxétine
- Efficacité en dehors d’une comorbidité dépressive.
- Trouble panique avec ou sans agoraphobie:
- Clomipramine, citalopram
- Efficacité en dehors d’une comorbidité dépressive.
Thymorégulateurs
- Sels de lithium.
- Carbamazépine.
- Valproate.
Des formes LP ( formes retard) sont disponibles pour ces 3 substances.
Indications: Trouble bipolaire, trouble du comportement, agressivité
Anxiolytiques
Ce sont des substances dont la propriété pharmacologique essentielle est d’agir sur le systèmeGABAergique
Ils sont représentés par des classes chimiques distinctes:
- Benzodiazépines: Valium ®, Tranxène ®, Séresta ®, …
- Carbamates: Equanil ®.
- Antihistaminiques: Atarax ®.
- Azapirones: Buspar ®.
- Autres: Etifoxine: Stresam ®, Captodiame: Covatine ®,
Actions des anxiolytiques:l’agonisme GABAergique concerne:
- Les benzodiazépines.
- Les substances qui leur sont apparentées:
- Carbamates
- Hypnotiques non benzodiazépiniques: Zolpidem, Zopiclone.
- Anesthésiques généraux.
Toutes ces substances présentent des propriétés similaires associant des actions:
- Anxiolytique.
- Sédative.
- Myorelaxante.
- Anticonvulsivante.
- Amnésiante.
- Orexigène ( augmentation de l’appétit).
De ces propriétés pharmacologiques découlent les indications et précautions d’emploi.
Psychothérapie
La psychothérapie permet d’agir sur le contenu des pensées.
- Analytique.
- Cognitive: indiquée en cas de symptôme ciblé, en dehors de troubles de la personnalité.
- Rémédiation cognitive:
C’est un traitement nouveau, indiqué dans les maladies d’Alzheimer, les schizophrènies.
Il s’agit d’une thérapie rééducative.
Pour les troubles de mémoire dans la maladie d’Alzheimer: on vise une sphère non accessible au traitement.
Traitements biologiques
- ECT: Electro-ConvulsivoThérapie, encore appelée sismothérapie, électrochocs.
- rTMS: Stimulation MagnétiqueTranscrânienne répétée
Ce traitement est nouveau.
Une sonde est placée sur le crâne:
Un courant va créer un champ magnétique qui va augmenter ou diminuer l’excitabilité du cerveau.
10 séances de rTMS de 1000 stimulations, sur 1 ou 2 semaines,
A raison d’une séance le matin, une séance le soir.
Aucune anesthésie n’est nécessaire.
Chaque séance dure 10 minutes.
Bon résultat pour les hallucinations chez un patient résistant au traitement.
Vous pouvez lire également les articles suivants :
