Forum AtouSante - Sujet: Rechute AT refusé par assurance mais validé par MSA

AtouSante : Rechute AT refusé par assurance mais validé par MSA

Wed, 10 May 2017 22:15:20 +0200

Groupama représente la complémentaire.
Même dans le régime général, certains soins ou matériels peuvent ne pas être pris en charge, les dépassements d'honoraires, etc
Pouvez-vous donner des exemples de soins ou matériels non pris en charge ?

Henri : Rechute AT refusé par assurance mais validé par MSA

Wed, 10 May 2017 15:38:57 +0200

(suite)

Je ne sais pas te répondre car la couverture AT de la MSA semble ne pas fonctionner comme celle de la CPAM : dans le régime général les aspects médicaux prescrits pour un AT (ou rechute d'AT) sont prix en charge à 100%. Le salarié ne débourse rien (il présente sa "feuille d'AT" aux "soignants" et/ou au pharmacien et eux se font payer par la Sécu). Et si, comme c'est le cas ici, un "tiers" est identifié comme la cause de l'AT (cas classique d'un accident de la route pendant le travail) alors c'est la Sécu qui se tourne vers le "tiers" fautif pour se faire rembourser.

J'espère que qq'un connaissant la couverture des AT par la MSA pourra te répondre...

A+

PS : as-tu questionner la MSA ?

PS2 : ces généralités ( http://monespaceprive.msa.fr/l.....nt-travail ) ont pourtant l'air de montrer que la MSA fonctionne comme la Sécu pour les AT...

buzy : Rechute AT refusé par assurance mais validé par MSA

Wed, 10 May 2017 13:50:25 +0200

Merci pour votre réponse.
Effectivement MSA correspond au monde agricole viticole c'est comme la CPAM.

L'accident a été causé par un tiers c'est donc son assurance qui est sensé prendre en charge celle de mon employeur.
J'ai des dépassements qui ne sont pas pris en charge par la MSA, car non remboursé par le régime de base comme certains médicaments, achat de matériel médical etc.
et c'est eux qui sont chargés de me rembourser cela.
Sinon comment faire, donner les factures à mon employeur?

Henri : Rechute AT refusé par assurance mais validé par MSA

Wed, 10 May 2017 12:12:47 +0200

Hello !

Je relève du "régime général" de la Sécu et non de la MSA, je ne peux certainement pas te répondre corectement.

Néanmoins pour moi la MSA c'est la "sécurité sociale du monde agricole". Alors (en comparaison de ce que je connais dans le régime général pour les entreprises du privé) je ne comprends ce que vient faire l'assurance Groupama en matière d'AT... Ton mi-temps thérapeutique n'est-il pas couvert par la MSA ? Qu'attends-tu de l'assurance privée Groupama si elle "reconnaissait" la rechute ? Dans le régime général une telle assurance n'intervient pas en matière d'AT.

A+

buzy : Rechute AT refusé par assurance mais validé par MSA

Tue, 09 May 2017 23:01:31 +0200

Bonjour,

Quelqu'un peut m'aider svp?

buzy : Rechute AT refusé par assurance mais validé par MSA

Sun, 07 May 2017 10:43:26 +0200

Bonjour,

La MSA a validé ma rechute en accident de travail le 04/02/16 j'ai repris en 3/4 temps thérapeutique mais Groupama l'assurance rejette ma rechute en AT.
Comme l'expertise a été faite sur pièces j ai demandé une expertise clinique, je n'ai pas encore de réponse.

L'assurance a t elle le droit de refuser une rechute alors que la MSA la reconnait? Que faire pour faire valoir mes droits?
Merci pour votre aide.