Surveillance médicale de salariés exposés à la poussière de céréales

Nous avons du personnel qui travaille dans une ambiance poussièreuse de céréales (chargement de navires). Quels sont les contrôles médicaux réguliers à effectuer ?

Dans un premier temps il est indispensable de connaître les produits utilisés pour la conservation des céréales lors du transport par bateau et de procéder à une évaluation des risques. En effet à l’occasion du déchargement de ces navires chargés de céréales les salariés peuvent être exposés à de nombreux produits phytosanitaires: fumigants, insecticides, fongicides…

Suivi médical des salariés exposés: référentiel proposé par des médecins de la MSA

Pour le suivi médical des salariés exposés aux produits phytopharmaceutiques, un référentiel de suivi des salariés exposés aux produits phytosanitaires est proposé par la MSA, Dr J Ferrari, Dr J.M. Hudelot, D. Magnaudet-Trimaille, J.F. Ruiz.
2 préalables

• Le médecin du travail reste indépendant quant à sa pratique médicale et à l’évaluation du risque, les propositions ci-dessous ne sont qu’un guide à sa disposition.
• Aucune conduite à tenir ne peut être retenue sans connaissance précise de l’exposition: fiche de données de sécurité des produits, connaissance sur la toxicité, les organes cibles des produits et sur les moyens de protection utilisés.

A l’embauche

Recherche des contre-indications absolues en fonction des antécédents

• Hépatopathies évolutives.
• Atteinte de la fonction rénale ( insuffisance rénale).
• Asthme sévère du fait du caractère irritant ou broncho-constricteur de certains produits et la difficulté à supporter un appareil de protection respiratoire.
• Troubles «psychologiques» compromettant la compréhension ou l’adhésion aux règles de sécurité.

Examens complémentaires biologiques

• Créatininémie, afin de calculer la clearance de la créatinine, ou micro albuminurie ( plutôt que albuminurie sur bandelette).
• Transaminases hépatiques ( toxicité des solvants).
• et uniquement pour un poste avec exposition aux organophosphorés ( exemples cités: station de semences, désinsectisation de locaux), taux de référence des butylcholinestérases plasmatiques: moyenne de 2 prélèvements à 15 jours d’intervalle, en dehors de toute exposition;
  Ces dosages ne sont indiqués que dans l’hypothèse de la mise en place d’une surveillance ultérieure.

Examen complémentaire

• Exploration fonctionnelle respiratoire pour avoir un examen de référence.

Examen périodique systématique

• Recherche des contre-indications à l’utilisation des produits ( cf.embauche).
• Rappel de l’importance de l‘examen clinique : cutané, respiratoire, neurologique, etc
• Examens complémentaires biologiques
  Si utilisation d’organophosphorés: dosages des butylcholinestérases.
  Si fin d’utilisation d’organophosphorés depuis plus de 3 semaines, pas de dosage de cholinestérases.
  Si utilisation avec exposition importante de solvants:
  Dosage tous les 2 ou 3 ans des transaminases hépatiques
  Dosage de la microalbuminurie ( fonction glomérulaire) et de l’alpha 1 microglobulinurie ( fonctio tubulaire) tous les 2-3 ans.
• Examen complémentaire : exploration fonctionnelle respiratoire tous les 2 ou 3 ans
• Examen à la demande

  Organophosphorés
  Devant des signes cliniques évoquant une intoxication, dosage des butylcholinestérases.
  En dehors de signes cliniques évocateurs, dosage en période de campagne de traitement.

  Autres produits
  Selon les organes cibles des produits et la symptomatologie.

 

La surveillance doit toujours être pratiquée selon le profil toxicologique des produits et l’évaluation individuelle du risque.

Conseils pour le déchargement des céréales

Ces conseils nous ont été fournis par un médecin de la MSA.

• Ventilation avant déchargement
• Equipements de protection individuelle
  Ils doivent être propres et en bon état
  Il est recommande de porter une combinaison et des gants afin d’éviter le contact avec les céréales
  Masque : un masque anti-poussières suffit le plus souvent, il faut utiliser un masque à cartouche, avec charbon actif en cas de présence de gaz ou vapeurs,
• Hygiène
  Elle est primordiale: lavage des mains, douche le soir et immédiatement en cas de contacts, ne pas manger, ni boire, ni fumer durant le déchargement des céréales.