Une hématurie, c’est à dire la présence de sang dans les urines, parfois révélée par un examen à la bandelette urinaire, peut avoir une origine professionnelle.

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Une hématurie correspond à la présence de + à +++ de sang lors de l'examen à la bandelette urinaire.

 Etiologies professionnelles des hématuries

Nécrose tubulaire: intoxication aiguë

• Métaux lourds
  Plomb
  Mercure
  
  
• Hydrocarbures: carburants et solvants organiques.
  
  
• Herbicides: paraquat.
  
  
• Arsenic

Néphrite tubulo-interstitielle (intoxication sub-aiguë ou chronique)

• Métaux lourds
  Plomb
  Cadmium
  Mercure
  Chrome
  
  
• Hydrocarbures:
  Carburants et solvants organiques.
  
  
• Silice

Glomérulonéphrite: intoxication chronique

• Mercure: maladie professionnelle n° 2.
  
  
• Hydrocarbures:
  Carburants et solvants organiques.
  
  
• Silice

Cancer du rein

• Nitrosamines.
  
  
• Hydrocarbures:
  Essence sans plomb, perchloréthylène, pentachloroéthane.
  
  
• Acétate de plomb et de nickel.
  

Cancer de la vessie

• Amines aromatiques:
  Maladie professionnelle n° 15.
  
  
• Dérivés de la houille:
  Goudron, huile, brai (maladie professionnelle n° 16).
  
  

 Etiologies communes des hématuries

Glomérulonéphrite aiguë ou chronique

Origine ou aggravation toxique professionnelle à rechercher systématiquement.

• Diabète
  
  
• Hypertension artérielle
  
  
• Maladie de Berger
  
  
• Lupus érythémateux disséminé
  
  
• Purpura rhumatoide
  
  
• Panartérite noueuse
  
  
• Syndrome de Goodspature
  
  
• Syndrome de Wegener
  
  
• Microangiopathie thrombotique
  
  
• Pathologie infectieuse (rare)
  Streptocoque
  Staphylocoque
  Pneumocoque
  Entérobactéries
  Brucellose
  Paludisme
  Filariose
  Schistosomiase
  Loase

Néphropathie tubulo-interstitielle d’origine aiguë ou chronique

[important]Nécrose tubulaire aigue d’origine iatrogène[fin important]

• Aminosides.
  
  
• Anti Inflammaoires Non Stéroidiens, AINS
  
  
• Anti-cancéreux.
  
  
• Produits de contraste iodés.
  
  
• Phénacétine.
  
  
• Colimycine.
  
  

[important]Nécrose papillaire[fin important]

• Diabète.
  
  
• Phénacétine.
  
  
• Drépanocytose.
  
  
• Cirrhose.
  
  

[important]Cancer urothélial[fin important]

Age supérieur à 45 ans,
Antécédent de bilharziose ou d’irradiation pelvienne,
Exposition toxique: aniline, benzène, endoxan,phénacétine, cyclophosphamide, herbes chinoises.

[important]Cancer rénal[fin important]

Hormis le tabac, origine toxique professionnelle à rechercher.

[important]Cancer ou adénome de la prostate.

[fin important]

[important]Kyste(s) du rein[fin important]

• Kyste rompu ou surinfecté.
  
  
• Polykystose (bilatérale).
  
  
• Multikystose(unilatérale).
  
  

[important]Lithiase

[fin important]

[important]Infection urinaire[fin important]

• Haute.
  
  
• Basse.
  
  

[important]Prostatite aiguë

[fin important]

[important]Tuberculose urinaire/ bilharziose urinaire

[fin important]

[important]Drépanocytose

[fin important]

[important]Anévrysme, angiome, thrombose ou embolie de l’artère rénale

[fin important]

[important]Thrombose de la veine rénale ou cave[fin important]

 Conduite à tenir face à une hématurie

[important]En présence d'une hématurie, l'interrogatoire devra rechercher:[fin important]

• Des signes cliniques d'infection urinaire.
  
  
• Une cause d'hématurie intermittente:
  Menstruations, exercice physique intense.
  

[important]Procéder à une cytologie du sédiment urinaire dans les cas suivants:[fin important]

• Absence de signes cliniques d'infection urinaire,
  Ou si l'ECBU, Examen CytoBactériologique Urinaire est négatif;
  
  
• Absence de cause d'hématurie intermittente:
  Menstruations, exercice physique intense...
  
  
• Germes et hématurie persistante 15 jours après la fin du traitement de l'infection urinaire.
  
  

[important]Conduite à tenir en fonction des résultats de la cytologie du sédiment urinaire:[fin important]

• Soit les Globules Rouges, GR, sont inférieurs à 10/mm3 (inférieurs à 10 000/ml):
  
  Faux positif, la bandelette est trop sensible: positif dès 5 globules rouges/mm3
  Hémoglobinémie
  Myoglobinémie
  
  
• Soit les Globules Rouges, GR sont supérieurs à 10/mm3 (supérieurs à 10 000/ml):
  L'orientation se fera chez un néphrologue ou un urologue, suivant les cas:
  
  
  Orienter le patient chez un néphrologue si:
  GR >10/mm3 > 10 000/ ml et cylindres hématiques
  et/ou GR dysmorphiques
  et/ou protéinurie > 300 mg/J
  et/ou Hypertension artérielle.
  
  Echographie rénale, clearance de la créatinine, ponction biopsie rénale si:
  Hématurie > 100 GR/mm3
  Hématurie et protéinurie > 300 mg/J;
  
  
  Orienter le patient chez un urologue si:
  GR >10/mm3 (> 10 000/ ml ) et absence de protéinurie
  Echographie vésico-rénale, cytologie urinaire / cystoscopie (scanner, IRM)

Important :
Cet article reprend l'intervention des Professeurs Alain Cantineau, Denis Fouque, Daniel Duminger
Dépistage urinaire en santé au travail en 2006: «Conduite à tenir face à une hématurie»
Présentée lors du 29ème congrès national de santé au travail qui s'est déroulé à Lyon du 29 mai au 2 juin 2006.
L'intégralité de cette communication peut être consultée en suivant le lien ci-dessous:
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Mise à jour 22 avril 2008
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