Diverses actions sont possibles:audit clinique, groupes de pairs, staffs protocolisés, réunions de concertation pluridisciplinaires, suivi d'indicateurs de performance, maîtrise statistique des processus de santé.

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 Audit clinique

Définition de l'audit clinique

• Méthode d'évaluation dont la principale caractéristique est de comparer des pratiques professionnelles à un référentiel.
  
  
• La réalisation d'un audit clinique induit souvent des changements dans la pratique des professionnels de santé:
  Faire, analyser, améliorer, planifier.
  
  

Référentiels

• Sources réglementaires.
  
  
• Sources professionnelles: conférences de consensus, avis d'experts...
  
  
• Sources normatives.
  
  
• Référentiels méthodologiques

Indicateurs

• Valides: aptitude à mesurer ce qu'ils sont censés mesurer.
  
  
• Quantifiables: mesurer selon des modalités définies.
  
  
• Fiables: aptes à une mesure précise et reproductible.
  
  
• Sensibles: permettent de mesurer des variations de faible amplitude.
  
  
• Spécifiques: permettent de mesurer une caractéristique à la fois.
  

 Groupe de pairs

Un groupe d'analyse des pratiques entre pairs

• GAPEP: Groupes d'Analyse des Pratiques professionnelles Entre Pairs
  Ils se mettent en place en santé au travail, ils existent depuis longtemps dans de nombreuses spécialités.

• Rassemble 6 à 10 médecins d'une même spécialité dans une unité géographique définie.
  
  
• Se réunit régulièrement: 6 à 10 fois par an, chaque réunion dure 2 ou 3 heures.
  
  
• Fonde les analyses de pratiques sur les données référencées et peut faire appel, si besoin, à une expertise scientifique extérieure.
  
  
• Permet à des médecins munis de leurs dossiers( sélection aléatoire) sur le ou les thèmes de présenter à tour de rôle les problèmes soulevés lors de la prise en charge des patients.
  
  
• Le choix préalable d'une ou plusieurs thématiques cliniques facilite la recherche et permet la mise à disposition des données référencées.

Engagements du médecins pour valider son EPP

Un médecin impliqué dans un groupe d'analyse de pratiques entre pairs doit s'engager pour valider son EPP à:

• Participer régulièrement aux réunions.
  
  
• Sortir les dossiers correspondant aux thèmes de façon aléatoire.
  
  
• Soumettre à la discussion du groupe les problèmes identifiés au cours de la prise en charge de leurs patients.
  
  
• Fonder ses pratiques sur les données référencées et discutées au sein du groupe d'analyse de pratiques.
  
  
• Evaluer périodiquement les résultats obtenus: par exemple en suivant plusieurs critères ou paramètres cliniques notés dans ses dossiers.
  
  
• Le cas échéant, participer à la rédaction du compte rendu de réunion dans lequel sont proposées les améliorations des pratiques.
  

 Staffs protocolisés-EPP

[important]Démarche régulière entre professionnels comprenant:[fin important]

• Une revue de dossiers préalablement sélectionnés.
  
  
• Une revue bibliographique.
  
  
• Une discussion entre professionnels sur les pratiques.
  
  
• La mise en évidence d'actions d'amélioration et de suivi.
  

La validation de l'EPP nécessite:

• Une charte de fonctionnement des staffs;
  
  
• Des comptes-rendus formalisés

 Réunions de concertation pluridisciplinaire

• Analyse collective de dossiers de patients nécessitant cette approche.
  
  
• De plus pour être considéré comme EPP, il faut:
  Un examen des pratiques réelles
  Un retour systématique ou des audits ponctuels de la prise en charge.

 Suivi d'indicateurs de performance

• Activité d'évaluation à caractère continu.
  
  
• Indicateurs valides, acceptables, spécifiques, sensibles...
  
  
• Intérêt de la comparaison avec d'autres structures.
  
  
• Exemples: conformité du dossier, taux de non venue aux consultations, délais envoi courrier...

 Maîtrise statistique des processus de santé

Utilisation d'outils statistiques pour suivre les indicateurs

• Evaluation dans le temps.
  
  
• Indicateurs d'écart.
  
  
• Suivi des actions d'amélioration.
  
  

Nouveau :
L'essentiel des informations qui figurent dans cet article ont été recueillies lors des journées Dauphiné Savoies qui se sont déroulées à Annecy le 23 Novembre 2007.

Mise à jour 17 mai 2008
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