Les infections nosocomiales, préoccupation prioritaire de santé publique, sont d'autant plus graves qu'elles sont déclenchées par des Bactéries Multi-Résistantes ( BMR).Une infection nosocomiale peut affecter les patients hospitalisés mais également le personnel hospitalier, du fait de son activité.

>> Bactéries Multi-Résistantes les plus fréquemment en cause >> Définition d'une infection nosocomiale >> Origine de l'infection nosocomiale: >> Contamination d'un soignant par une bactérie multi-résistante >> Prévalence des infections nosocomiales >> Services à risques >> Facteurs de risque d'infections nosocomiales >> Survenue d'infection chez le personnel >> Rappel du tableau de maladie professionnelle n° 76 >> Aptitude à un poste de travail qui expose à des bactéries multi-résistantes >> Réalisation de prélèvements chez le personnel soignant

 Bactéries Multi-Résistantes les plus fréquemment en cause

• Staphylococcus Aureus Résistant à la Méthicilline (SARM).
  
  
• Pseudomonas aeruginosa.
  
  
• Entérobactéries sécrétrices de Beta-Lactamase à Spectre Etendu ( EBLSE).
  
  
• Acinetobacter.

Important :
Les patients colonisés ou infectés constituent le principal réservoir de BMR .

 Définition d'une infection nosocomiale

Infection nosocomiale: toute maladie contractée à l'hopital due à des microorganismes.

Cette infection affecte:

• Soit le malade, du fait de son admission à l'hopital, ou des soins qu'il a reçus.
  
  
• Soit le personnel hospitalier du fait de son activité professionnelle.
  

 Origine de l'infection nosocomiale:

Origine endogène:
Le malade s'infecte avec ses propres germes ( acte invasif, ou fragilité particulière).

Origine exogène:
infections croisées transmises d'un malade à l'autre:

• Soit par les mains des soignants.
  
  
• Soit par le matériel.
  
  
• Soit par le biais de la contamination de l'environnement hospitalier.

 Contamination d'un soignant par une bactérie multi-résistante

La contamination d'un soignant peut se faire:

• A partir du patient.
  
  
• Ou bien à partir d'un autre soignant.
  
  
• Ou bien à partir de l'environnement contaminé.

 Prévalence des infections nosocomiales

En 2001, au niveau national, le taux de patients infectés est de 6,1 %

Pas de données disponibles chez les soignants.

 Services à risques

Important :
Les services à risque pour le patient favorisent le risque de portage pour les soignants.

• Les services de réanimation, soins intensifs.
  
  
• Les secteurs septiques des service de chirurgie ou médecine: maladies infectieuses, diabétologie..

 Facteurs de risque d'infections nosocomiales

Etat du patient:

• Durée de séjour.
  
  
• Nombre et durée des procédures invasives.
  
  
• Présence dans la même unité de patients porteurs de BMR.
  
  
• Antibiothérapie inadaptée.
  
  
• Etat de santé du patient:
  Gravité de la pathologie initiale, diabète, infection urinaire, baisse de l'immunité...
  
  
  

Conditions de travail des soignants

• Effectifs inadéquates par rapport à la charge de travail.
  
  
• Manque de matériel: équipements de protection individuelle.
  
  
• Mauvaise observance des procédures.
  
  
• Interruptions de soins itératives favorisent:
  le manuportage
  Les infections croisées des patients
  Le portage chronique du personnel.

 Survenue d'infection chez le personnel

Nécessité de confronter les germes du soignant avec ceux du patient par typage moléculaire

 Rappel du tableau de maladie professionnelle n° 76

Les maladies professionnelles infectieuses sont par définition des infections nosocomiales,
mais le portage n'entre pas dans les critères limitatifs de reconnaissance.

[important]Le tableau n° 76 des maladies professionnelles prend en charge:[fin important]

• Les infections dues aux staphylocoques dès lors qu'il y a contact avec un réservoir ( panaris, atteintes viscérales, septicémies).
  
  
• Les infections à pseudomonas aeruginosa.
  
  
• Les infections dues aux entérobactéries.

 Aptitude à un poste de travail qui expose à des bactéries multi-résistantes

Pour les femmes enceintes:
Aucune donnée bibliographique ne préconise l'éviction des femmes enceintes en cas de risque d'exposition à des Bactéries Multi-Résistantes, BMR.

Pour les salariés sous immunosuppresseurs:
Principe de précaution visant à limiter l'exposition à un risque infectieux.

 Réalisation de prélèvements chez le personnel soignant

• Définir l'objectif de ces prélèvements: épidémie, étude..
  
  
• Toujours anonyme, information préalable des personnes concernées.
  
  
• Rendu global des résultats.
  
  
• Prélèvements par le service de santé au travail.
  
  
• Sites de prélèvement en fonction des bactéries multi-résistantes recherchées.
  
  
• Avoir une stratégie de prise en charge des personnels soignants porteurs de bactéries multi-résistantes.

Ces informations ont été recueillies aux 42 èmes journées de formation des médecins du travail des hôpitaux, à Marseille en octobre 2006.
Communication réalisée par le Service de Santé au Travail du CHU de Vandoeuvre les Nancy.

Mise à jour 11 Mai 2007