Des examens biologiques doivent être réalisés chez une victime d'accident d'exposition au sang. La circulaire interministérielle du 13 mars 2008 propose un suivi biologique pour les personnes exposées aux virus VIH, VHC, VHB.

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 Suivi biologique à réaliser dans le contexte d'un accident du travail

Pour le VIH

• Si le patient source est séronégatif pour le VIH :
  inutile d'effectuer une surveillance
  sauf en cas de risque de primo-infection chez la personne source.
  
  
• Si le patient source est séropositif ou de statut inconnupour le VIH:
  surveilllance exigée jusqu'au 4ème mois en cas de traitement post-exposition, afin d'indemniser une éventuelle séroconversion.

Conformément à l'arrêté du 1er août 2007:
Une sérologie doit être réalisée dans tous les cas avant le huitième jour qui a suivi l'accident:
Test prévu par le chapître 16 du barème d'invalidité en matière d'accident du travail.

Nouveau :
Arrêté du 1er août 2007 paru au JO n° 185 du 11 août 2007
«Le suivi sérologique des personnes victimes d'un accident du travail entraînant un risque de contamination par le virus de l'immunodéficience humaine comporte, outre le test prévu par le chapitre 16 du barème d'invalidité en matière d'accidents du travail susvisé, deux tests de dépistage du virus de l'immunodéficience humaine, pratiqués soit aux premier et troisième mois à compter de la date de l'accident lorsque la personne n'est pas mise sous un traitement prophylactique, soit aux deuxième et quatrième mois à compter de cette date si elle bénéficie d'un traitement.

Puis suivant l'instauration ou non d'un traitement prophylactique,
TPE, traitement post-exposition:

• si la personne n'a pas été mise sous traitement prophylactique,
  sérologie au premier et troisième mois à compter de la date de l'accident;
  
  
• si la victime a été mise sous traitement prophylactique
  Sérologie au deuxième et quatrième mois à compter de la date de l'accident.

Important :
Les résultats de ces sérologies doivent être transmis, par la victime de l'accident du travail, au médecin conseil, sous pli confidentiel.

Pour le VHC

• Suivi effectué si le patient source est infecté par le VHC :
  diagnostic par recherche de l'ARN du VHC en cas d'anticorps anti-VHC positifs chez le patient source.
  
  
• Suivi effectué également si le statut sérologique VHC est inconnu.
  

Le traitement post-exposition du VHC n'est pas indiqué.
Il faut dépister une éventuelle séroconversion qui serait une indication du traitement anti-VHC.

En cas de survenue d'hépatite C aigue chez la personne victime de l'AES:
instauration d'un traitement pas Interferon,
3 millions d'unités,
3 fois par semaine,
durant 3 mois.

Pour le VHB

Important :
En principe aucun suivi n'est nécessaire pour les personnels de santé, quel que soit le statut du malade source.
En effet la plupart sont vaccinés contre l'hépatite B et répondeurs, avec un taux d'anticorps anti-HBs supérieur ou égal à 10 mUI/ml.

Pour les personnes non vaccinées et pour les personnes vaccinées mais non-répondeurs :

• sérovaccination par 500 UI d'immunoglobulines anti-HBs et injection d'une dose de vaccin;
  
  
• la vaccination sera ensuite complétée suivant le schéma vaccinal recommandé.

 Suivi biologique d'une personne exposée aux virus VIH, VHC, VHB

Nouveau :
Ce protocole est fourni par la circulaire interministérielle N° DGS/R12/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008

Accident d'exposition au sang traité

• J0 , le jour de l'accident d'exposition au sang :
  NFS ( Numération formule sanguine)
  ALAT Alanine amino transférase)
  Créatinine et/ou amylase selon prescription
  test sanguin de grossesse
  sérologie VIH
  sérologie VHC
  Si victime vaccinée contre l'hépatite B sans taux d'anticorps anti-HBs connu , doser les AC anti-HBS
  si victime non vaccinée contre l'hépatite B, dépistage par AgHBs et Ac anti-HBc.
  
  
• J15 , au 15ème jour :
  NFS
  ALAT (
  Créatinine et/ou amylase selon prescription
  PCR VHC si la PCR est positive chez le sujet source
  La PCR est la Polymérase chain reaction, réaction en chaîne par polymérase, qui permet d'amplifier de l'ADN in vitro.
  
  
  
• J30 :
  NFS
  ALAT
  sérologie VHC, si risque VHC.
  
  
• M2, au deuxième mois :
  sérologie VIH.
  
  
  
  
• M3, au troisième mois :
  pas de bilan biologique.
  
  
  
  
• M4, au quatrième mois :
  sérologie VIH
  sérologie VHC et ALAT si risque VHC.
  
  
  
  
• M6, au sixième mois :
  sérologie VHC et ALAT si risque VHC
  AC anti-HBc si victime non répondeur ou non vaccinée pour l'hépatite B.
  
  

Accident d'exposition au sang non traité

• J0 :
  Sérologie VIH
  ALAT, sérologie VHC
  si victime vaccinée contre l'hépatite B sans taux d'anticorps anti-HBs connu , doser les AC anti-HBS
  si victime non vaccinée contre l'hépatite B, dépistage par AgHBs et Ac anti-HBc .
  
  
• J15 :
  PCR VHC si la PCR est positive chez le sujet source
  ALAT.
  
  
• J30 :
  sérologie VIH
  sérologie VHC et ALAT si risque VHC.
  
  
  
• M2, au deuxième mois :
  pas de bilan biologique.
  
  
  
  
• M3, au troisième mois :
  sérologie VIH
  sérologie VHC et ALAT si risque VHC.
  
  
  
  
• M4, au quatrième mois :
  pas de bilan biologique.
  
  
  
• M6, au sixième mois :
  sérologie VHC et ALAT si risque VHC
  si victime non vaccinée contre l'hépatite B ou non répondeur, Ac anti-HBc.
  
  

En cas d'apparition de symptômes évocateurs d'une primo-infection par le VIH,
il est recommandé de faire pratiquer une sérologie VIH et une charge virale VIH,
quelle que soit la date.

Mise à jour 8 septembre 2008
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