Un salarié ne peut être affecté à un poste qui l’expose aux poussières de bois , produit classé cancérogène, uniquement s’il a fait l’objet d’un examen préalable par le médecin de santé au travail.

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 Surveillance médicale renforcée

Exposition à un produit cancérogène: surveillance médicale renforcée

Etant exposés à un produit cancérogène, les salariés doivent bénéficier d’une surveillance médicale renforcée, par conséquent ils bénéficient au moins d'une visite médicale périodique annuelle et d'un examen médical préalable à l'embauche.

Important :
Les signes suivants doivent alerter et amener le salarié à consulter très rapidement un spécialiste en ORL:
nez bouché;
nez qui coule;
saignement de nez;
trouble de l’odorat.

• Ces signes peuvent survenir alors que le travail du bois a été arrêté depuis de très nombreuses années, il ne faut pas les négliger.

Les signes suivants imposent une consultation d'urgence en milieu spécialisé:

• diplopie ;
  
  
• convulsions ;
  
  
• syndrome déformant de la face avec élargissement de la base du nez ;
  
  
• exophtalmie unilatérale avec baisse rapide de l’acuité visuelle ;
  
  
• œdème péri-orbitaire unilatéral ;
  
  
• syndrome méningé ;
  

L’examen clinique pourra être complété par :

• une consultation médicale spécialisée ;
  
  
• des examens complémentaires.

La recherche des signes fonctionnels ORL :
ils sont d'autant plus spécifiques qu'ils sont unilatéraux et d'apparition progressive.

Compléter l'information du salarié lors des visites médicales

• Lors de la visite médicale d'embauche :
  
  un document d'information sur les risques de cancer liés aux poussières de bois doit être remis directement au salarié, pour compléter l'information orale ;
  
  une explication détaillée doit être donnée sur la nature et la périodicité du suivi médical mis en place durant l'activité professionnelle et au-delà.
  
  
• Lors de l'examen médical d'embauche et des examens médicaux ultérieurs :
  le médecin du travail doit vérifier et compléter l'information du salarié.

 Examens complémentaires pour les salariés exposés aux poussières de bois

La radiographie standard des sinus

Ce n'est pas un examen de dépistage à retenir ( niveau de preuve 1):
il n'est donc pas recommandé actuellement de réaliser cette radiographie dans le cadre d'un dépistage chez un sujet asymptomatique, compte tenu de la faible sensibilité.

La tomodensitomètrie( TDM) des sinus de la face: scanner

Elle n'est pas assez spécifique :
grand nombre de faux positifs, avec leurs conséquences.

C'est un examen irradiant, son coût est assez élevé ( niveau de preuve 1).

Par conséquent, le scanner des sinus de la face n'est pas un examen recommandé à ce jour dans le cadre d'un dépistage chez une personne asymptomatique.

L'imagerie par résonnance magnétique (IRM)

C'est un examen non irradiant, mais le coût élevé en limite son utilisation, de plus faible disponibilité des IRM en France.

Important :
L'IRM devrait être réservée comme test de référence pour évaluer la sensibilité et spécificité des autres examens de dépistage.

La nasofibroscopie

Elle rassemble plusieurs critères exigés pour un test de dépistage d'un processus tumoral:

• simplicité ;
  
  
• disponibilité ;
  
  
• faible coût.
  

La nasofibroscopie est proposée comme outil de dépistage des adénocarcinomes naso-sinusiens.

[important]La nasofibroscopie sera annuelle dans les cas suivants :
[fin important]

Important :
Protocole pour la nasofibroscopie

La nasofibroscopie est proposée au delà de la trentième année après le début de l'exposition
chez tout travailleur exposé ou ayant été exposé aux poussières de bois.

Exposition pendant plus de 12 mois cumulés lors de tâches d'usinage :
sciage, fraisage, rabotage, perçage, ponçage

Ou lors de toute activité documentée exposant à une concentration de poussières de bois de plus de 1mg/m3 mesurée sur 8 heures.

 Fiche de surveillance médicale annuelle

Une fiche de surveillance annuelle d'un travailleur exposé ou ayant été exposé aux poussières de bois peut être téléchargée: suivre le lien «fichier à télécharger»:
Cette fiche est centrée sur la détection de signes évocateurs d'un processus tumoral naso-sinusien.

Cette fiche de surveillance est destinée aux médecins qui assurent le suivi des travailleurs du bois :

• médecins du travail dans le cadre de la surveillance médicale renforcée,
  ou dans le cadre de la surveillance post-exposition:
  cette fiche pourra être complétée par le médecin du travail et placée dans le dossier du salarié ;
  
  
• médecins généralistes et leurs correspondants ORL pour la surveillance post-professionnelle.

Nouveau :
Cette fiche de surveillance annuelle des travailleurs exposés aux poussières de bois est en attente de validation par la Haute Autorité de Santé.

 Surveillance post professionnelle

Les salariés qui ont travaillé au contact des poussières de bois, peuvent bénéficier d’une surveillance post professionnelle:
il leur faut obtenir si possible de l’employeur une attestation d’exposition au risque.

Important :
Le suivi médical du travailleur du bois, s'il est inactif, invalide ou retraité, doit être effectué par le médecin traitant et par son correspondant ORL.

Il est conseillé de compléter une fiche médicale de surveillance annuelle d'un travailleur exposé ( proposée ci-dessous dans fichier à télécharger) et de réaliser un dépistage ciblé de l'adénocarcinome naso-sinusien.

Surveillance post-professionnelle inscrite au code de la sécurité sociale

Pour ce qui est de la surveillance post- professionnelle inscrite au code de la Sécurité sociale depuis l'arrêté du 28 février 1995 :

• un examen médical par un ORL est prévu tous les 2 ans, avec des radiographies pulmonaires et des sinus de la face;
  
  
• éventuellement complétées de quelques coupes de scanner des sinus.

Déclenchement du suivi post-professionnel

Examen médical annuel de prévention :

• lorsqu'un salarié produit une attestation d'exposition remise par 'employeur au départ de l'entreprise ;
  
  
• ou lors de la démarche volontaire du salarié auprès de sa caisse de Sécurité sociale qui lui remet une prise en charge.
  
  

L'examen médical annuel de prévention doit rechercher les symptômes évocateurs d'un processus tumoral naso-sinusien.

Important :
Au titre de la surveillance post-professionnelle :
il est conseillé de faire pratiquer par un ORL un examen nasofibroscopique annuel
(dans l'attente d'une évaluation complémentaire).

Protocole pour la nasofibroscopie

La nasofibroscopie est proposée au delà de la trentième année après le début de l'exposition :

• chez tout travailleur exposé ou ayant été exposé aux poussières de bois ;
  
  
• pendant plus de 12 mois cumulés
  lors de tâches d'usinage: sciage, fraisage, rabotage, perçage, ponçage ;
  
  
• ou lors de toute activité documentée exposant à une concentration de poussières de bois de plus de 1mg/m3 mesurée sur 8 heures.

Mise à jour 28 septembre 2008
AtouSante (http://www.atousante.com)