Depuis mai 2007, toute personne est autorisée à utiliser un défibrillateur automatisé externe, chez une personne victime d'un arrêt circulatoire. Les entreprises peuvent acheter un défibrillateur, ce doit être l'occasion de refaire le point sur la chaîne des secours sur le lieu de travail.

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Le décret n° 2007-705 du 4 mai 2007 autorise désormais toute personne, même non médecin, à utiliser un défibrillateur automatisé externe.

 2 types de Défibrillateurs Automatisés Externes: DAE

[important]Les défibrillateurs automatisés externes, DAE, comportent 2 types de matériels:[fin important]

• Les Défibrillateurs Entièrement Automatiques: DEA
  Le choc électrique, s'il est nécessaire, est déclenché automatiquement par l'appareil.
  
  
• Les Défibrillateurs Semi-Automatiques: DSA
  Le choc électrique, s'il est nécessaire, est déclenché par l'opérateur.

Chez une personne victime d'un arrêt circulatoire:
Le défibrillateur automatisé externe analyse automatiquement l'activité electrique du coeur,
C'est à dire le rythme cardiaque du patient, pour savoir s'il faut ou non délivrer un choc électrique.

Si le défibrillateur détecte un rythme cardiaque anormal,
Il réalise un choc électrique,
C’est à dire qu'il délivre une décharge électrique au myocarde afin de régulariser le rythme du coeur, et restaurer l'activité circulatoire.

 Rythmes anormaux qui nécessitent un choc électrique

• Fibrillation ventriculaire:
  Elle correspond à la contraction rapide et totalement désorganisée des fibres myocardiques.
  Chaque contraction cardiaque n'éjecte alors que peu de sang dans les artères.
  En l'absence d'intervention rapide, la fibrillation ventriculaire conduit à la mort .
  
  
• Certaines tachycardies ventriculaires sans circulation.
  
  
  
  

 Utilisation des défibrillateurs automatisés externes

Ces précisions sont apportées par le Docteur Gilbert Prost, ex SAMU de Lyon:

En milieu de travail, l'achat de DAE doit être l'occasion de refaire le point sur la prise en charge de l'arrêt circulatoire, avec remise à niveau des gestes et des actions, en particulier l'alerte.

«La valeur d'un matériel est proportionnelle à la qualité de ceux qui l'utilisent».

[important]Les DAE sont à intégrer dans un concept de chaine des secours:[fin important]

• Face à une personne qui ne réagit pas, ne respire pas normalement:
  Appeler à l'aide.
  
  
• Donner l'alerte:
  Téléphoner au 15 ou au 18
  
  
• Initier la Réanimation Cardio-Pulmonaire, RCP:
  30 compressions puis 2 insufflations
  Tant que le défibrillateur automatisé externe n'est pas installé.
  
  
• Mettre en place le défibrillateur automatisé externe:
  Selon le schéma du mode d’emploi.
  
  
• Suivre les indications, données par l’appareil:
  
  Soit 1 choc
  Puis reprendre la Réanimation Cardio Pulmonaire:
  30 compressions pour 2 insufflations pendant 2 mn
  Avant une nouvelle analyse du rythme cardiaque.
  
  Soit pas d’indication de choc et poursuite de la RCP:
  C'est à dire 30 compressions pour 2 insufflations tant que la victime ne respire pas normalement.

Ce protocole Réanimation Cardio Pulmonaire/ Défibrillateur Automatisé Externe date de 2005, et est admis par tous:
C'est celui de l'ERC: European Resuscitation Council.

Important :
En cas d'arrêt cardiaque,
Les défibrillateurs automatisés externes ne remplacent pas la réanimation cardio-pulmonaire :
Ils la complètent.

 Choisir un défibrillateur automatisé externe

De nombreux défibrillateurs sont disponibles sur le marché, lors de l'achat d'un défibrillateur il est important de s'assurer que le matériel remplisse certains critères.

Défibrillateur automatisé ou semi automatisé

Les DAE: Défibrillateurs Automatisés Externes, comprennent 2 types de défibrillateurs:

• Automatique: DEA: Défibrillateur Entièrement Automatisé.
  
  
• Ou semi-automatique: DSA: Défibrillateur Semi Automatisé.
  
  

Le décret de mai 2007 n'impose pas un type de défibrillateur: automatisé ou semi-automatisé.

Durée et intensité des chocs délivrés

La durée du choc ainsi que l'intensité du choc sont fonction de l'impédance de la cage thoracique de la victime: elle est calculée automatiquement par le défibrillateur:

On sait de manière empirique:

• Plus on choque tôt, plus on arrive facilement à réduire une fibrillation ventriculaire.
  
  
• Plus on choque avec une forte énergie, plus on arrive facilement à réduire une fibrillation ventriculaire mais plus on favorise une récidive.
  
  
• Plus basse est l'énergie efficace pour réduire une fibrillation ventriculaire moins on favorise la récidive et les dégâts myocardiques liés au passage du courant.
  
  

Onde de choc

L'onde de choc doit être biphasique:
Les défibrillateurs «ancienne génération» délivrent des ondes monophasiques.

Une onde bi-phasique permettrait de réduire une fibrillation ventriculaire avec une intensité moindre qu'une onde monophasique donc avec moins d'effets secondaires délétères.

Défibrillateur reprogrammable par le fournisseur

Choisir si possible un défibrillateur reprogrammable par le fournisseur:
Afin de pouvoir régler la puissance du premier choc en cas d'évolution de la réglementation.

Défibrillateur de démonstration

Acheter en même temps que le défibrillateur, un appareil de démonstration qui permettra d'initier l'ensemble du personnel de l'entreprise au maniement du défibrillateur.

Présence d'une carte mémoire dans l'appareil

Elle enregistre:

• L'heure d'ouverture de l'appareil.
  
  
• les résultats des différentes analyses du rythme cardiaque effectuées par le défibrillateur.
  
  
• Les chocs administrés.
  
  
• Les conversations tenues par les sauveteurs durant l'utilisation du défibrillateur.
  

Maintenance du défibrillateur

Changer les électrodes et la batterie au lithium:

• Après une utilisation.
  
  
• Et systématiquement tous les 20 mois.
  

Le défibrillateur doit être doté d'une batterie interne de secours qui permet de délivrer plusieurs chocs en cas de défaillance de la batterie.

Recommandations du Dr Gilbert Prost en médecine du travail

[important]Le Dr Gilbert Prost, ex SAMU de Lyon recommande en médecine du travail:[fin important]

• Une remise à niveau en secourisme:
  Alerte
  MCE +/- ventilation selon les critères des Sociétés savantes françaises et européennes (ERC,SFMU…)
  Car l’intérêt du DAE est lié à celui de la Réanimation Cardio Pulmonaire, RCP, et de l’alerte toujours indiquées et corrélées à la survie.
  
  
• L’achat d’un DAE de type DSA: Défibrillateur Semi-Automatisé,
  c'est à dire où l’envoi du choc électrique nécessite une action volontaire du sauveteur qui peut ainsi prendre en compte les conditions de sécurite propres à son entreprise:
  Risque d’explosion par exemple, mais aussi défaillance de l'intelligence artificielle du système chargé d’analyser l’activité électrique et proposer un choc alors qu’à l’évidence la victime bouge ou respire,défaillance que l’on ne peut pas écarter:brouillage par un dispositif électronique type portable ou autre.
  
  Dans l’état actuel des connaissances scientifiques, il paraît préférable d’acheter un DSA , Défibrillateur Semi-Automatisé, avec courbe de décharge bi-phasique, avec possibilité de régler selon les «recommandations scientifiques présentes et à venir» le niveau de l’intensité des chocs et des séquences.

Mise à jour 12 mars 2008
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