Les traitements pharmacologiques comprennent 4 classes de médicaments: les neuroleptiques, les thymorégulateurs, les antidépresseurs, les anxiolytiques. Les traitements utilisés en psychiatrie n'impliquent pas que les médicaments ou la psychothérapie, il existe également des taitements biologiques.

>> Traitements médicamenteux: les psychotropes >> Psychothérapie >> Traitements biologiques:

Pour les pathologies lourdes plusieurs modalités peuvent être mises en oeuvre

 Traitements médicamenteux: les psychotropes

Les psychotropes sont des médicaments qui agissent sur différents récepteurs impliqués dans la neurotransmission: dopamine, sérotonine, GABA
Il en existe 4 classes:

Neuroleptiques

Ils agissent sur le système dopaminergique: régulation de la vie émotionnelle, contrôle de la motivation,modulation de la perception, contrôle de la motricité, inhibition de la sécrétion de prolactine.

Il existe 2 générations de neuroleptiques, suivant qu'ils ont ou non des effets neurologiques indésirables, extra-pyramidaux généralement:
Ces effets neurologiques sont moins fréquents avec la nouvelle génération de neuroleptiques mais n'ont pas complètement disparu.

Important :
Le neuroleptique va agir sur l'importance que le sujet accorde à son environnement:
Sous neuroleptique, le sujet accorde moins d'importance à ce qui l'agresse.

Il existe une dizaine de classes pharmacologiques de neuroleptiques.

Principales indications des neuroleptiques: les psychoses

• Psychose aigüe: trouble schizophréniforme, épisode maniaque, mélancolie délirante.
  
  
• Psychose chronique: schizophrénie, trouble délirant.
  
  

[important]Indications annexes des neuroleptiques[fin important]

• Troubles psycho-comportementaux des démences.
  
  
• Manifestations comportementales des troubles de personnalité ( anti-sociale, borderline...)
  
  
• TOC.
  

Antidépresseurs

Diverses classes d'antidépresseurs

[important]IMAO[fin important]

• Iproniazide: Marsilid ®.
  
  
• Moclobémide: Moclamine ®.
  
  
• toloxatone: Humoryl ®.
  
  

[important]ADT: AntiDépresseurs Tricycliques[fin important]

• Imipramine: Tofranil ®.
  
  
• Clomipramine: Anafranil ®.
  
  
• Amitryptiline: Laroxyl ®.
  
  
• Doxépine: Quitaxon ®.
  
  
• Maprotiline: Ludiomil ®

[important]IRS: Inhibiteurde la Recapture de la Sérotonine[fin important]

• Cilatopram: Séropram ®.
  
  
• Fluoxétine: Floxyfral ®.
  
  
• Paroxétine: Déroxat ®.
  
  
• Fluvoxamine: Floxyfral ®.
  
  
• Paroxétine: Deroxat ®.
  
  
• Setraline: Zoloft ®
  

[important]Autres antidépresseurs ( dont IRSNa: Inhibiteur de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline ):[fin important]

• Viloxazine: Vivalan ®.
  
  
• Venlafaxine: Effexor ®.
  
  
• Mirtapazine: Norset ®

[important]Indications psychiatriques des antidépresseurs:[fin important]

• Episodes dépressifs majeurs: tous les antidépresseurs
  Dépression associée à une psychose: adjonction dans ce cas d'un antipsychotique
  Traitement prophylactique du fait d'un épisode dépressif récent: seulement dans le cas d'une dépression unipolaire.
  
  
• Trouble obsessionnel compulsif: TOC:
  Clomipramine, sertraline, paroxétine, fluvoxamine, fluoxétine
  Efficacité en dehors d'une comorbidité dépressive.
  
  
• Trouble panique avec ou sans agoraphobie:
  Clomipramine, citalopram
  Efficacité en dehors d'une comorbidité dépressive.

Thymorégulateurs

• Sels de lithium.
  
  
• Carbamazépine.
  
  
• Valproate.
  
  

Des formes LP ( formes retard) sont disponibles pour ces 3 substances.

Indications: Trouble bipolaire, trouble du comportement, agressivité

Anxiolytiques

Ce sont des substances dont la propriété pharmacologique essentielle est d'agir sur le systèmeGABAergique

[important]Ils sont représentés par des classes chimiques distinctes:[fin important]

• Benzodiazépines: Valium ®, Tranxène ®, Séresta ®, ...
  
  
• Carbamates: Equanil ®.
  
  
• Antihistaminiques: Atarax ®.
  
  
• Azapirones: Buspar ®.
  
  
• Autres: Etifoxine: Stresam ®, Captodiame: Covatine ®,

[important]Actions des anxiolytiques:[fin important]

L'agonisme GABAergique concerne:

• Les benzodiazépines.
  
  
• Les substances qui leur sont apparentées:
  Carbamates
  Hypnotiques non benzodiazépiniques: Zolpidem, Zopiclone.
  
  
• Anesthésiques généraux.

[important]Toutes ces substances présentent des propriétés similaires associant des actions:[fin important]

• Anxiolytique.
  
  
• Sédative.
  
  
• Myorelaxante.
  
  
• Anticonvulsivante.
  
  
• Amnésiante.
  
  
• Orexigène ( augmentation de l'appétit).

De ces propriétés pharmacologiques découlent les indications et précautions d'emploi.

 Psychothérapie

La psychothérapie permet d'agir sur le contenu des pensées.

• Analytique.
  
  
• Cognitive:
  Indiquée en cas de symptôme ciblé, en dehors de troubles de la personnalité.
  
  
• Rémédiation cognitive:
  C'est un traitement nouveau, indiqué dans les maladies d'Alzheimer, les schizophrènies.
  Il s'agit d'une thérapie rééducative.

Pour les troubles de mémoire dans la maladie d'Alzheimer: on vise une sphère non accessible au traitement.

 Traitements biologiques:

• ECT: Electro-ConvulsivoThérapie, encore appelée sismothérapie, électrochocs.
  
  
• rTMS: Stimulation MagnétiqueTranscrânienne répétée
  Ce traitement est nouveau.
  Une sonde est placée sur le crâne:
  Un courant va créer un champ magnétique qui va augmenter ou diminuer l'excitabilité du cerveau.
  10 séances de rTMS de 1000 stimulations, sur 1 ou 2 semaines,
  A raison d'une séance le matin, une séance le soir.
  Aucune anesthésie n'est nécessaire.
  Chaque séance dure 10 minutes.
  Bon résultat pour les hallucinations chez un patient résistant au traitement.
  
  

Mise à jour 18 Juillet 2007