Un défibrillateur cardiaque implantable a été posé récemment chez un salarié de 50ans , métallier chaudronnier, atteint d'une cardiomyopathie obstructive: peut-on considérer que ce salarié est toujours apte à son poste de travail, compte tenu de la présence de matériel électrique utilisé dans l'atelier: poste de soudure, perçeuse electrique...?

Les champs électromagnétiques produits par les postes de soudures peuvent être très puissants et déclencher des courants d'induction. Les fabricants de défibrillateur signalent effectivement que les défibrillateurs implantables sont vulnérables aux courants d'induction.

>> Le spectre électromagnétique >> Applications professionnelles des champs électromagnétiques >> Exposition aux champs électromagnétiques:réglementation >> Indications de pose de stimulateur cardiaque implantable, de défibrillateur chez un patient >> Recommmandations données à tout porteur de stimulateur cardiaque implantable >> Travail de soudage: rayonnements électromagnétiques >> Postes de travail qui exposent à des champs électromagnétiques dans l'entreprise: recommandations de l'INRS

Les champs électromagnétiques externes éventuellement présents sur les lieux de travail peuvent interférer avec un stimulateur cardiaque porté par un salarié.

En effet, l’induction magnétique relevée à proximité d'un poste de soudage peut être très forte particulièrement sur le côté de la boucle de courant (en général sur le côté de la machine).

L'évaluation des risques d'exposition aux rayonnements électromagnétiques au poste de travail, réalisée par l'employeur, essentielle.

 Le spectre électromagnétique

Le spectre électromagnétique est un classement de toutes les ondes électromagnétiques en fonction de leur longueur d'onde et de leur fréquence.

Il s'étend des rayons gamma: onde la plus courte, mais énergie la plus haute, aux ondes radio

Si l'on se déplace dans le spectre la fréquence et l'énergie décroissent:

• Rayons gamma.
  
  
• Rayons X.
  
  
• Rayons ultra-violet.
  
  
• Lumière visible.
  
  
• Infrarouges.
  
  
• Rayonnements statiques.
  
  
• Rayonnements basses fréquences: ELF.
  
  
• Rayonnements moyennes fréquences.
  
  
• Rayonnements hautes fréquences.
  
  
• Rayonnements hyperfréquences.
  
  
• Ondes radio télécommunication c'est à dire des ondes les plus courtes .
  
  

Les différentes régions du spectre ont des noms différents car elles correspondent à des détecteurs différents et à des mécanismes d'émission différents.

Nous sommes exposés en permanence à différents types de champs électromagnétiques allants des champs statiques aux rayons gamma, en passant par les radiofréquences et la limière solaire.
Il existe des différences considérables dans l'énergie associée à ces différents rayonnements.

[important]Sources artificielles de champs électromagnétiques dans la vie courante:[fin important]

• Ondes assurant les transmissions de radio.
  
  
• Réseaux électriuques.
  
  
• Appareils électroménagers.
  
  
• Ordinateurs.
  
  
• Systèmes de sécurité dans les magasins...

Les niveaux et les durées d'exposition sont extrêmement variables en fonction des sources, les mécanismes d'interaction avec la matière sont différents en fonction notamment de la fréquence.

 Applications professionnelles des champs électromagnétiques

Les applications professionnelles des champs électromagnétiques les plus courantes ont été classées par l'INRS en 6 familles de rayonnements électromagnétiques, en dessous des Infrarouges :
Ces informations ont été recueillies lors de l'intervention de Madame Herrault de l'INRS au congrès national de santé au travail de Lyon en mai 2006

Rayonnement statique

Gamme de fréquence : 0

Toute machine qui utilise un aimant et un courant continu: par exemple l'IRM, Imagerie par Résonnance Magnétique: un gros aimant est utilisé

Rayonnement basse fréquence= ELF= Extrêmely Low Fréquency

Gamme de fréquence : 50 - 60

• Distribution d'électricité: ligne haute tension, transformateur, ligne 220, 380 volts.
  
  
• Soudage électrique

Important :
Toute installation qui consomme du courant électrique est source d'ELF

Rayonnement moyenne fréquence: induction

Gamme de fréquence: 50 à plusieurs méga

Cette famille regroupe toutes les machines qui utilisent le procédé d'électrothermie par induction.

Important :
Principe de l'électrothermie par induction:
Tout corps conducteur placé dans un champ magnétique variable
est le siège d'une tension électrique induite,
à l'origine d'un courant électrique qui produit alors de la chaleur par effet joule.

[important]Secteurs professionnels:[fin important]

• Industrie sidérurgique, travail des métaux:
  Soudage, brasage de précision, préchauffage avant emboutissage ou peinture..
  
  
• Industrie électronique: génération de plasma pour le travail de certaines pièces.
  
  
• Industrie chimique: fabrication de fibres, fusion en creuset pour matériaux sensibles.
  
  
• Séchage de produits pulvérulents par vis chauffantes.
  
  
• Industrie agro-alimentaire:
  Cuisson, séchage ou stérilisation de produits en poudre, thermoscellage.
  
  
• Cette gamme de fréquence est utilisée également pour les détecteurs de métaux dans les aéroports, les portiques antivols dans les magasins.
  
  

Rayonnement haute Fréquence RF

Gamme de fréquence: quelques méga

Cette famille regroupe les machines ( presse haute fréquence..) qui utilisent l'effet d'électrothermie par effet diélectrique

Important :
Principe de l'électrothermie par effet diélectrique:
Tout matériau isolant ( diélectrique) placé dans un champ électrique se charge électriquement.
Si le champ est alternatif, ces inversions répétées de charge s'accompagnent de pertes qui se transforment en chaleur.

[important]Secteurs professionnels concernés: [fin important]

• Dans industrie du bois:
  Collage des bois pour fabriquer du contreplaqué, aggloméré, panneau laminé.
  
  
• Industries du plastique, du textile, du papier:
  Séchage, découpage, formage des produits textiles, papetiers.., soudage haute fréquence

Rayonnement hyperfréquence: micro-ondes

Gamme de fréquence: 2,45 giga

Important :
Principe du chauffage par micro-ondes:
Emission d'un champ électromagnétique, par un tube, à la fréquence de 2,45 GHZ, qui fait vibrer les molécules du produit à chauffer.

Fours industriels à micro-ondes ( en tunnel, ou enceintes fermées) sont utilisés dans la plupart des industries:

• Déparasitages de produits agricoles: céréales..
  
  
• Décongélation d'aliments.
  
  
• Vulcanisation du caoutchouc.
  
  
• Préparation de peintures dans le textile.
  
  

Le champ électromagnétique est intense à l'intérieur des enceintes blindées:
En cas de mauvais entretien de la machine, il peut exister des fuites au niveau des joints de portes..

Télécommunication, radiotéléphonie

Gamme de fréquence très variable

Concerne toute installation qui utilise une antenne pour les émissions sans fil.

 Exposition aux champs électromagnétiques:réglementation

Important :
Aucun texte réglementaire, aucune norme française ne traite de l'exposition aux champs électromagnétiques des travailleurs implantés.

On dispose de la directive 2004/40/CE du 29 avril 2004 du parlement européen concernant les prescriptions minimales de sécurité et de santé relatives à l'exposition des travailleurs aux risques dus aux agents physiques ( champs électromagnétiques):
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/site/fr/oj/2004/l_184/l_18420040524fr00010009.pdf

Commission internationale pour la protection contre les rayonnements non ionisants:
ICNIRP
International Commission on Non-Ionizing Radiation Protection:
http://www.icnirp.de/

Health protection agency
http://www.hpa.org.uk/radiation/services/nir/emf/index.htm

 Indications de pose de stimulateur cardiaque implantable, de défibrillateur chez un patient

Un défibrillateur cardiaque peut être implanté chez une personne qui présente certains troubles du rythmes cardiaques pour lesquels un traitement médicamenteux s'avère inefficace:

• Tachyarythmie.
  
  
• Arythmie ventriculaire.
  
  
• Arrêt cardiaque.

Le défibrillateur surveille le rythme du coeur en permanence, s'il détecte une anomalie du rythme cardiaque, il déclanche, suivant les cas:
une stimulation, ou une cardioversion, ou dans les cas extrêmes une défibrillation

 Recommmandations données à tout porteur de stimulateur cardiaque implantable

Le défibrillateur est protégé des champs électromagnétiques émis par les appareils électriques:
Aucune interférence avec par exemple les fours micro ondes, téléviseur, radio, lave-vaisselle, lave-linge, rasoir, sèche cheveux, moteurs à combustion interne avec bougies: voiture, tondeuse à gazon..), outils électrique: perçeuse, scie, ordinateur, photocopieur:

En présence d'appareils qui émettent des ondes électromagnétiques, le défibrillateur peut être transitoirement incapable de repérer le rythme cardiaque: la puissance des ondes décroît avec la distance: il faut éviter de s'approcher trop près ( environ une longueur de bras), et d'effectuer des opérations d'entretien ou de réparation de ces appareils.
Aimant, haut-parleur stéréo, détecteur de métaux, installations industrielles, postes à souder' arc ou résistance), plaques de cuisson à induction, équipements de CB.

Important :
Les fournisseurs de stimulateurs cardiaques implantables conseillent aux porteurs de stimulateur cardiaque implantable de ne pas approcher un téléphone portable à plus de 15 cm de leur stimulateur.

Document établi par un hopital affilié à l'université de Montréal:
http://biblio.hmr.qc.ca/Publications_pdf/D/defibrilateur_implantable_med064.pdf

 Travail de soudage: rayonnements électromagnétiques

• Soudage électrique :
  les valeurs limites d’exposition à 50 Hz sont parfois dépassées en fonction de l’emplacement du poste de travail.
  
  La plupart des équipements de soudage, soudage à l’arc et soudage par résistance en particulier fonctionnent à la fréquence de 50 Hz.
  
  
• Autour d’un pistolet de soudage à l’arc et de ses câbles, le champ magnétique est peu élevé en raison de la faible intensité de courant ( de l’ordre de 300 A).
  
  
• Les soudage par résistance ou soudage par point (pinces et presses) nécessitent des courants très élevés ( plusieurs kA).
  L’induction magnétique relevée à proximité peut être très forte, particulièrement sur le côté de la boucle de courant (en général sur le côté de la machine).
  Dans le cas des presses de soudage par point, le champ magnétique peut dépasser les 500 microteslas au poste de travail si l’opérateur à proximité de l’électrode.
  

 Postes de travail qui exposent à des champs électromagnétiques dans l'entreprise: recommandations de l'INRS

Il est impératif d'dentifier les postes de travail qui exposent à des champs électromagnétiques dans l'entreprise
Ce risque, s'il existe, doit figurer dans le document unique pour la prévention des risques.

Evaluer l'exposition du salarié

Mesurer l'intensité, le type, la fréquence des champs électromagnétiques:
Les centres de mesures physiques des services prévention des Caisses Régionales d'Assurance Maladie peuvent aider les entreprises pour ces mesures

Collaboration

Il faut ensuite une collaboration entre:

• Le médecin du travail:
  Il va se prononcer sur l'aptitude au poste de travail: ( il connaît le poste de travail, les caractéristiques techniques de stimulateur cardiaque implanté chez le salarié, la pathologie sous jacente qui a motivé la mise en place du stimulateur implantable, elle peut être à elle seule une contre indication à poursuivre à ce poste de travail).
  
  
• Le cardiologue qui a implanté le stimulateur.
  
  
• Le fournisseur du stimulateur cardiaque qui connaît les performances techniques du stimulateur: protection vis à vis des champs électromagnétiques???
  Une documentation précise a normalement été remise au patient lors de la mise en place du stimulateur, il est important d'en prendre connaissance.
  
  
• Le chef d'entreprise pour quantifier les niveaux de champ électromagnétique au poste de travail du salarié.

Mise en situation du salarié à son poste de travail

Pour vérifier la compatibilité du stimulateur par rapport à l'environnement de travail: une mise en situationréelle au poste de travail, sous surveillance médicale stricte, peut être envisagée:
Par exemple enregistrement holter du patient.

L'avis d'aptitude délivré par le médecin de santé au travail pour un salarié porteur d'un défibrilllateur cardiaque implantable résultera de l'évaluation des risques d'exposition aux rayonnements électromagnétiques au poste de travail réalisée par l'employeur, de l'avis du cardiologue qui a mis en place le stimulateur, des caractéristiques techniques du défibrillateur, et de la pathologie qui a motivé la mise en place du défibrillateur.

Mise à jour 13 Octobre 2007