Nous avons du personnel qui travaille dans une ambiance poussièreuse de céréales (chargement de navires). Quels sont les contrôles médicaux réguliers à effectuer?

Dans un premier temps il est indispensable de connaître les produits utilisés pour la conservation des céréales lors du transport par bateau et de procéder à une évaluation des risques. En effet à l'occasion du déchargement de ces navires chargés de céréales les salariés peuvent être exposés à de nombreux produits phytosanitaires: fumigants, insecticides, fongicides...

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 Suivi médical des salariés exposés: référentiel proposé par des médecins de la MSA

Pour le suivi médical des salariés exposés aux produits phytopharmaceutiques, un référentiel de suivi des salariés exposés aux produits phytosanitaires est proposé par la MSA, Dr J Ferrari, Dr J.M. Hudelot, D. Magnaudet-Trimaille, J.F. Ruiz.

2 préalables

• Le médecin du travail reste indépendant quant à sa pratique médicale et à l'évaluation du risque, les propositions ci-dessous ne sont qu'un guide à sa disposition.
  
  
• Aucune conduite à tenir ne peut être retenue sans connaissance précise de l'exposition:
  Fiche de données de sécurité des produits, connaissance sur la toxicité, les organes cibles des produits et sur les moyens de protection utilisés.

A l'embauche

[important]Recherche des contre-indications absolues en fonction des antécédents:[fin important]

• Hépatopathies évolutives.
  
  
• Atteinte de la fonction rénale ( insuffisance rénale).
  
  
• Asthme sévère du fait du caractère irritant ou broncho-constricteur de certains produits et la difficulté à supporter un appareil de protection respiratoire.
  
  
• Troubles «psychologiques» compromettant la compréhension ou l'adhésion aux règles de sécurité.

[important]Examens complémentaires biologiques[fin important]

• Créatininémie, afin de calculer la clearance de la créatinine, ou micro albuminurie ( plutôt que albuminurie sur bandelette).

• Transaminases hépatiques ( toxicité des solvants).
  
  
• et uniquement pour un poste avec exposition aux organophosphorés ( exemples cités: station desemences, désinsectisation de locaux), taux de référence des butylcholinestérases plasmatiques: moyenne de 2 prélèvements à 15 jours d'intervalle, en dehors de toute exposition;

Ces dosages ne sont indiqués que dans l'hypothèse de la mise en place d'une surveillance ultérieure.

[important]Examen complémentaire[fin important]

• Exploration fonctionnelle respiratoire pour avoir un examen de référence.

Examen périodique systématique

Recherche des contre-indications à l'utilisation des produits ( cf.embauche).

Rappel de l'importance de l'examen clinique:cutané, respiratoire, neurologique...

Examens complémentaires biologiques:

• Si utilisation d'organophosphorés: dosages des butylcholinestérases.
  
  
• Si fin d'utilisation d'organophosphorés depuis plus de 3 semaines, pas de dosage de cholinestérases.
  
  
• Si utilisation avec exposition importante de solvants:
  Dosage tous les 2 ou 3 ans des transaminases hépatiques
  Dosage de la microalbuminurie ( fonction glomérulaire) et de l'alpha 1 microglobulinurie ( fonctio tubulaire) tous les 2-3 ans.

[important]Examen complémentaire[fin important]

• Exploration fonctionnelle respiratoire tous les 2 ou 3 ans

Examen à la demande

[important]Organophosphorés:[fin important]

• Devant des signes cliniques évoquant une intoxication, dosage des butylcholinestérases.
  
  
• En dehors de signes cliniques évocateurs, dosage en période de campagne de traitement.
  
  

Autres produits:
Selon les organes cibles des produits et la symptomatologie.

Important :
La surveillance doit toujours être pratiquée selon le profil toxicologique des produits et l'évaluation individuelle du risque.

 Conseils pour le déchargement des céréales

Ces conseils nous ont été fournis par un médecin de la MSA

Ventilation avant déchargement

Equipements de protection individuelle

Ils doivent être propres et en bon état

Il est recommande de porter une combinaison et des gants afin d'éviter le contact avec les céréales

Masque :
Un masque anti-poussières suffit le plus souvent
Il faut utiliser un masque à cartouche, avec charbon actif en cas de présence de gaz ou vapeurs,

Hygiène

Elle est primordiale:

• Lavage des mains.
  
  
• Douche le soir et immédiatement en cas de contacts.
  
  
• Ne pas manger, ni boire, ni fumer durant le déchargement des céréales.
  
  

Nouveau :
Accéder au site de la MSA, partie dédiée aux produits phytosanitaires:
http://www.msa.fr/front/id/msafr/s1096561018128/S1109261088900/S1146233802094/publi_P1147341952457

Mise à jour 19 juin 2008
http://www.atousante.com